Запор у ребёнка трёх лет: помощь и питание¶

Запор у ребёнка трёх лет — это нарушение опорожнения кишечника, при котором дефекация происходит реже обычного для данного ребёнка ритма, сопровождается плотным, сухим стулом, натуживанием и дискомфортом. В возрасте трёх лет норма частоты стула индивидуальна: у большинства детей она составляет от одного раза в два дня до двух-трёх раз в сутки. О запоре говорят, когда стул задерживается на трое суток и более, становится болезненным или требует сильного натуживания. Коррекция у детей этого возраста строится прежде всего на питании, питьевом режиме и режиме дня; лекарственные средства применяются по назначению врача.

¶Причины

У детей трёх лет запор чаще всего связан с несколькими факторами одновременно.

• Питание. Недостаток пищевых волокон (овощей, фруктов, цельных злаков), избыток рафинированных продуктов, сладостей, мучного, риса, а также цельного молока в больших объёмах.
• Питьевой режим. Недостаточное потребление воды, особенно в жару и при активных играх.
• Психологические факторы. Начало посещения детского сада, приучение к горшку, страх болезненной дефекации, стресс, изменение обстановки.
• Режим. Отсутствие регулярного времени для посещения туалета, спешка, подавление позыва.
• Малоподвижность. Длительное сидение, недостаток прогулок и двигательной активности.
• Медицинские причины. Пищевая аллергия, непереносимость отдельных продуктов, дисбиоз, аномалии развития кишечника, гипотиреоз, неврологические нарушения, приём некоторых лекарств. Такие случаи требуют обследования.

¶Питание

Основной подход — постепенное увеличение в рационе продуктов, богатых пищевыми волокнами, и достаточное поступление жидкости. Резкие изменения рациона нежелательны: они могут усилить дискомфорт.

Продукты, которые обычно помогают при запоре у детей этого возраста:

• чернослив, курага, изюм, инжир (в размоченном или протёртом виде);
• свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, кабачок, тыква, брокколи, цветная капуста;
• фрукты: яблоко с кожурой, груша, слива, абрикос, персик;
• ягоды, в том числе в компотах и морсах;
• каши из цельных злаков: гречневая, овсяная, перловая, ячневая;
• кисломолочные продукты: кефир, йогурт без добавок, простокваша;
• растительное масло (оливковое, подсолнечное) в небольших количествах как добавка к блюдам;
• отруби и хлеб с отрубями в умеренном количестве.

Продукты, которые стоит ограничить:

• рис, манная крупа, вермишель, белый хлеб, сдоба;
• крепкий чай, какао, шоколад;
• цельное молоко в больших объёмах;
• вяжущие продукты: черника, груша без кожуры, кисель, крепкий бульон;
• жареное, копчёное, фастфуд, газированные напитки.

Ориентировочный суточный объём жидкости для ребёнка трёх лет — около 1–1,3 литра с учётом воды, компотов, супов, морсов. Полезны компот из чернослива, отвар шиповника, разбавленные соки с мякотью.

¶Режим и питьё

Регулярность важнее разовых мер. Рекомендуется:

• кормить ребёнка в одно и то же время, не менее четырёх-пяти раз в день;
• предлагать питьё между приёмами пищи, а не только во время еды;
• после завтрака высаживать ребёнка на горшок на 5–10 минут в спокойной обстановке, без принуждения и наказаний;
• поощрять двигательную активность: прогулки, подвижные игры, гимнастику;
• обеспечивать достаточный сон.

Полезен мягкий массаж живота по часовой стрелке вокруг пупка, а также упражнения на сгибание и разгибание ног («велосипед»).

¶Лекарственные средства

Препараты при запоре у детей назначает врач. Самостоятельное применение слабительных у трёхлетних детей нежелательно, поскольку многие средства не предназначены для этого возраста или могут вызвать привыкание и побочные эффекты.

Что может рекомендовать педиатр:

• Осмотические слабительные на основе лактулозы или макрогола — наиболее часто применяемая группа у детей, действует мягко, постепенно.
• Препараты на основе лактулозы выпускаются в виде сиропа, дозируются по возрасту и массе тела.
• Глицериновые свечи — для разового облегчения при плотном стуле; применяются эпизодически.
• Микроклизмы — как средство неотложной помощи, не для постоянного использования.
• Пробиотики и пребиотики — при дисбиотических нарушениях, по назначению врача.

Стимулирующие слабительные, солевые растворы, клизмы с большим объёмом воды у детей трёх лет без медицинских показаний не применяются.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или детского гастроэнтеролога необходима, если:

• запор длится более двух недель, несмотря на изменение питания;
• в стуле появляется кровь, слизь;
• ребёнок жалуется на сильную боль в животе, у него рвота, повышена температура;
• наблюдается потеря массы тела, отставание в развитии;
• живот вздут, отмечается выраженное беспокойство;
• запор чередуется с поносом;
• ребёнок перестаёт прибавлять в весе или отказывается от еды.

Эти признаки могут указывать на органическую причину, требующую обследования: анализов, УЗИ органов брюшной полости, консультации специалистов.

¶Профилактика

Предупреждение запоров у детей трёх лет включает сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, соблюдение питьевого режима, регулярный режим дня, физическую активность и спокойное отношение к приучению к горшку. Важно не ругать ребёнка за неудачи и не формировать у него негативного отношения к дефекации. При склонности к запорам рацион корректируют постепенно и надолго, а не только на период обострения.