Запор у ребёнка 5 лет¶

Запор у ребёнка 5 лет — нарушение функции кишечника, при котором опорожнение происходит реже обычного для данного возраста, сопровождается затруднением дефекации, плотной консистенцией стула или болезненными ощущениями. В педиатрии запор рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом, отражающий особенности питания, режима, психологического состояния или органической патологии. У детей дошкольного возраста, к которым относятся пятилетние дети, проблема встречается часто и в большинстве случаев носит функциональный характер.

¶Определение и критерии

Строгих универсальных норм частоты стула у детей нет: она индивидуальна и зависит от рациона, питьевого режима и активности. Ориентировочно для ребёнка 5 лет нормальным считается опорожнение от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю, если оно безболезненно и не требует натуживания.

О функциональном запоре говорят при наличии двух и более признаков на протяжении месяца:

• редкая дефекация (реже трёх раз в неделю);
• плотный, фрагментированный стул («шариками»);
• сильное натуживание и боль во время опорожнения;
• ощущение неполного опорожнения;
• эпизоды удержания стула (ребёнок сознательно сдерживается);
• необходимость дополнительной стимуляции.

¶Причины

¶Алиментарные (связанные с питанием)

Наиболее частая группа причин у дошкольников:

• недостаток пищевых волокон — мало овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков;
• недостаточное потребление жидкости;
• избыток рафинированных продуктов, сладостей, выпечки, фастфуда;
• резкая смена рациона, например при начале посещения детского сада.

¶Режимные и поведенческие

• подавление позыва к дефекации из-за неудобной обстановки (садик, общественное место, страх горшка);
• спешка, недостаток времени на туалет;
• малоподвижный образ жизни, длительное сидение за экраном;
• стресс, адаптация к новым условиям, конфликты в семье.

¶Медицинские

• дисбиоз кишечника, перенесённые инфекции;
• паразитарные инвазии;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз);
• неврологические расстройства;
• анатомические особенности (удлинённая сигмовидная кишка, трещины заднего прохода);
• побочное действие лекарств (например, некоторых обезболивающих, препаратов железа).

¶Механизм развития

Ключевой механизм — нарушение согласованности между сокращением кишечной стенки и расслаблением сфинктеров. При систематическом подавлении позыва каловые массы накапливаются в прямой кишке, растягивают её, из-за чего чувствительность рецепторов снижается. Формируется порочный круг: боль при дефекации усиливает страх, ребёнок сдерживается ещё сильнее, стул становится плотнее. Длительное течение приводит к каловой интоксикации, снижению аппетита, вялости.

¶Симптомы

Помимо собственно редкого и затруднённого стула, у ребёнка могут наблюдаться:

• вздутие живота, урчание, повышенное газообразование;
• боль в животе схваткообразного характера;
• снижение аппетита, тошнота;
• бледность, повышенная утомляемость, раздражительность;
• следы крови на стуле при трещинах заднего прохода;
• энурез, энкопрез (непроизвольное выделение кала) при запущенных формах.

¶Диагностика

Диагноз ставится педиатром или детским гастроэнтерологом на основании:

• расспроса о режиме питания, питья, частоте и характере стула;
• осмотра, включая пальцевое ректальное исследование при необходимости;
• общего анализа крови и мочи;
• анализа кала (копрограмма, на яйца гельминтов, при показаниях — на скрытую кровь);
• УЗИ органов брюшной полости;
• при длительном течении и подозрении на органическую патологию — колоноскопии, ирригоскопии, определения гормонов щитовидной железы.

Важно исключить органические причины, прежде чем лечить запор как функциональный.

¶Лечение

¶Немедикаментозные меры

Основа терапии у детей 5 лет — коррекция образа жизни:

• Питание. Увеличение доли овощей, фруктов (особенно чернослива, кураги, инжира), бобовых, цельных каш. Ограничение сладкого, сдобы, газированных напитков.
• Питьевой режим. Достаточное количество воды в течение дня, ориентировочно 1–1,2 л с учётом супов, компотов.
• Физическая активность. Подвижные игры, прогулки, гимнастика, упражнения на укрепление брюшного пресса.
• Режим туалета. Приучение к дефекации в одно и то же время, желательно утром, в спокойной обстановке, без спешки. Использование подставки под ноги для правильной позы.
• Психологический комфорт. Мягкое отношение, отсутствие наказаний за «промахи», снятие страха перед горшком.

¶Медикаментозная поддержка

Препараты назначает только врач. Применяются:

• осмотические слабительные на основе лактулозы или макрогола — наиболее безопасны для длительного приёма у детей;
• пребиотики и пробиотики для нормализации микрофлоры;
• при необходимости — средства, стимулирующие перистальтику (кратковременно);
• очистительные клизмы — как экстренная мера, не для регулярного использования.

Слабительные на основе сенны и другие стимулирующие препараты у детей применяют с осторожностью из-за риска привыкания.

¶Народные средства

В качестве вспомогательных мер используют отвар чернослива, настой изюма, тыквенное пюре, свекольный сок. Эти средства не заменяют консультацию врача и медикаментозную терапию при стойком запоре.

¶Профилактика

• сбалансированный рацион с достатком клетчатки;
• соблюдение питьевого режима;
• регулярная физическая активность;
• формирование устойчивой привычки к туалету в определённое время;
• своевременное лечение кишечных инфекций и паразитарных заболеваний;
• внимательное отношение к психологическому состоянию ребёнка, особенно в период адаптации к детскому саду.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация требуется при:

• отсутствии стула более трёх суток, особенно с болью и вздутием;
• крови в стуле;
• повышении температуры, рвоте;
• резком снижении массы тела;
• отсутствии эффекта от домашних мер в течение нескольких дней;
• энкопрезе и стойком недержании кала.

Своевременное обращение позволяет избежать хронизации процесса и связанных с ним осложнений — трещин, геморроя, каловой интоксикации, психологических проблем.