Запор при беременности и его лечение¶

Запор при беременности — это нарушение опорожнения кишечника, возникающее или усиливающееся в период гестации и проявляющееся урежением дефекации (реже трёх раз в неделю), твёрдым стулом, необходимостью натуживания и чувством неполного опорожнения. Состояние относится к числу наиболее частых гастроэнтерологических жалоб беременных: по данным различных исследований, с ним сталкиваются от 11 до 38 % женщин в первом триместре и до 40–50 % — в третьем. Запор не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, обусловленный физиологическими изменениями организма и образом жизни.

¶Причины

В основе расстройства лежит сочетание механических, гормональных и поведенческих факторов.

• Гормональные изменения. Прогестерон, уровень которого при беременности возрастает, расслабляет гладкую мускулатуру, включая мышцы кишечной стенки. Это замедляет перистальтику и увеличивает время транзита содержимого по толстой кишке.
• Механическое давление. Растущая матка сдавливает петли кишечника, особенно сигмовидную и прямую кишку, что затрудняет продвижение каловых масс.
• Изменение рациона. Токсикоз первого триместра, ограничение в пище, снижение потребления клетчатки и жидкости, а также приём препаратов железа и кальция способствуют затвердению стула.
• Снижение физической активности. Постельный режим при угрозе прерывания беременности или при осложнённом течении ещё больше замедляет моторику.
• Психогенные факторы. Тревога, связанная с родами, и страх натуживания могут подавлять позыв к дефекации.

¶Чем опасно

Сам по себе запор редко угрожает течению беременности, однако длительное натуживание и задержка стула могут приводить к ряду осложнений: геморрою и анальным трещинам, обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушению микрофлоры, дискомфорту и болям в животе. У некоторых женщин выраженное натуживание вызывает кратковременное повышение тонуса матки. Поэтому коррекцию состояния следует проводить под наблюдением врача, а не заниматься самолечением.

¶Общие принципы коррекции

Лечение запора у беременных начинают с немедикаментозных мер, и лишь при их недостаточной эффективности подключают лекарственные средства. Любые препараты — в том числе «безрецептурные» и «растительные» — должны быть согласованы с акушером-гинекологом, поскольку часть слабительных противопоказана при беременности.

¶Диета и питьевой режим

Основу составляют продукты, богатые пищевыми волокнами:

• овощи и фрукты (свёкла, морковь, тыква, кабачки, чернослив, курага, яблоки, сливы);
• цельные злаки, отруби, хлеб грубого помола;
• бобовые в умеренном количестве (при отсутствии вздутия);
• кисломолочные продукты.

Объём жидкости подбирается индивидуально с учётом склонности к отёкам и рекомендаций врача; ориентировочно — 1,5–2 литра в сутки. Ограничивают крепкий чай, кофе, жирную и жареную пищу, а также продукты, вызывающие метеоризм.

¶Режим и активность

Полезны регулярные приёмы пищи в одно и то же время, утренняя дефекация по выработанной привычке, посильная физическая активность (прогулки, плавание, специальная гимнастика для беременных при отсутствии противопоказаний). Не следует подавлять позыв к опорожнению.

¶Лекарственные средства

При неэффективности диеты применяют слабительные, разрешённые при гестации. К наиболее изученным и часто рекомендуемым относятся препараты на основе лактулозы и макрогола (полиэтиленгликоля). Они действуют осмотически, размягчая стул, не всасываются в системный кровоток и не оказывают раздражающего действия на кишечник. Лактулоза дополнительно является пребиотиком.

Допустимо ограниченное применение глицериновых свечей, оказывающих местное смягчающее действие. Препараты сенны, бисакодил и другие стимулирующие слабительные при беременности обычно не рекомендуются, поскольку могут повышать тонус матки. Солевые слабительные (магния сульфат) и вазелиновое масло внутрь при беременности не применяются.

¶Что не следует делать

Нельзя принимать слабительные без консультации, использовать клизмы без назначения врача, а также прибегать к «народным» средствам с сомнительной безопасностью. При отсутствии стула несколько дней, появлении болей, крови или повышении тонуса матки необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Профилактика

Профилактика включает сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, адекватный питьевой режим, регулярную умеренную активность, своевременное опорожнение кишечника и контроль приёма препаратов железа (при необходимости врач может скорректировать дозу или форму). Женщинам с хроническими запорами до беременности рекомендуется обсудить с гастроэнтерологом план ведения на весь период гестации.