Заеда в уголке рта: причины и лечение¶

Заеда (медицинское название — ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, болезненностью, образованием трещин, эрозий и корочек. Термин «заеда» распространён в бытовой речи, тогда как в дерматологии и стоматологии используются обозначения «ангулярный хейлит» или «ангулит». Заболевание может возникать в любом возрасте, чаще встречается у детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Трещины в уголках рта склонны к длительному течению и рецидивам, особенно при отсутствии устранения вызвавшей их причины.

¶Причины возникновения

Заеды развиваются под действием местных и системных факторов, часто сочетающихся между собой.

¶Инфекционные причины

Наиболее частый возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida (стрептококковая и кандидозная формы ангулита). Реже причиной становятся стрептококки и стафилококки. Инфекция активируется при снижении местного иммунитета, микротравмах кожи, повышенном слюноотделении.

¶Неинфекционные факторы

• Гиповитаминоз, прежде всего дефицит витаминов группы B (B2, B6), железа, цинка.
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.
• Анемия, иммунодефицитные состояния.
• Приём некоторых лекарств (цитостатики, кортикостероиды, антибиотики).
• Механические причины: привычка облизывать и покусывать губы, неправильный прикус, плохо подобранные зубные протезы, снижение высоты прикуса.
• Сухость кожи и слизистых, атопический дерматит, аллергические реакции.
• Неблагоприятные внешние условия: сухой воздух, ветер, мороз.

¶Клиническая картина

В углу рта появляется небольшое покраснение, затем формируется трещина — поверхностный разрыв кожи и слизистой. Она болезненна, особенно при открывании рта, приёме пищи, разговоре. Со временем образуются эрозии и желтовато-серые корочки. При кандидозной форме корочки светлые, творожистые, при стрептококковой — гнойные, с выраженным воспалением. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов, чувство стянутости, жжение.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом (дерматологом, стоматологом, терапевтом) на основании осмотра. Для уточнения возбудителя выполняют соскоб с поражённого участка и микроскопическое, а при необходимости — бактериологическое исследование. При подозрении на системную причину назначают анализы крови: уровень глюкозы, гемоглобин, ферритин, витамин B12, показатели иммунитета. Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, сифилитическими поражениями, плоским лишаём.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и включает местное воздействие и коррекцию фоновых состояний.

¶Местные средства

Выбор мази определяется возбудителем:

Антибактериальные мази неэффективны при грибковой природе заеды и могут ухудшить состояние. Поэтому перед применением конкретного средства важно установить возбудителя. Антисептическую обработку проводят растворами хлоргексидина или мирамистина.

¶Системное лечение

При тяжёлом или затяжном течении назначают противогрибковые или антибактериальные препараты внутрь. Обязательна коррекция дефицита витаминов и микроэлементов, компенсация сахарного диабета, лечение анемии. Полезны витаминные комплексы с витаминами группы B.

¶Общие рекомендации

• Не облизывать и не смачивать уголки рта слюной.
• Исключить кислую, острую, солёную пищу, раздражающую трещины.
• Использовать гигиеническую помаду и увлажняющие средства.
• Соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить зубы и протезы.
• Не сдирать корочки и не расчёсывать поражённые участки.

¶Профилактика

Профилактика включает полноценное питание, достаточное поступление витаминов, уход за кожей лица и губ, защиту от неблагоприятных погодных факторов, лечение хронических заболеваний и своевременную санацию полости рта. При частых рецидивах необходимо обследование у врача для выявления системных причин.

¶Когда обращаться к врачу

Если трещина не заживает более одной-двух недель, появляются гнойные выделения, увеличиваются лимфоузлы или состояние ухудшается, следует обратиться к специалисту. Самолечение без установления причины может привести к хроническому течению и распространению инфекции.