Время приёма бисопролола¶

Бисопролол — кардиоселективный бета-адреноблокатор, применяемый при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Вопрос о том, в какое время суток его лучше принимать, относится к области хронофармакологии — раздела фармакологии, изучающего зависимость действия лекарств от биологических ритмов организма. Однозначного ответа «только утром» или «только вечером» не существует: выбор времени определяется формой выпуска препарата, характером заболевания, индивидуальными особенностями пациента и суточным профилем артериального давления.

¶Общие принципы приёма

Бисопролол выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 2,5; 5 и 10 мг. Стандартная рекомендация производителей и клинических руководств — принимать препарат один раз в сутки, желательно в одно и то же время. Это связано с периодом полувыведения около 10–12 часов, что обеспечивает относительно стабильную концентрацию в крови на протяжении суток.

Большинство инструкций указывают, что таблетку принимают утром, до или во время завтрака, не разжёвывая и запивая небольшим количеством воды. Утренний приём удобен по нескольким причинам:

• формируется устойчивая привычка, снижающая риск пропуска дозы;
• к утру обычно наблюдается физиологический подъём артериального давления и частоты сердечных сокращений, который препарат помогает сгладить;
• снижается вероятность ночной брадикардии и гипотонии.

Вместе с тем приём натощак не является обязательным: пища не оказывает существенного влияния на биодоступность бисопролола, поэтому допустимо принимать его и во время еды.

¶Хронофармакологический подход

Суточный ритм артериального давления у большинства людей имеет двухфазный характер: утренний подъём (с 6 до 10 часов), плато днём и ночное снижение на 10–20 % во время сна. У части пациентов, напротив, наблюдается недостаточное ночное снижение давления или даже его ночной подъём — такие профили связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Исходя из этого, хронотерапевтический подход предполагает:

При выраженном утреннем подъёме давления иногда рассматривают разделение суточной дозы на два приёма — утром и вечером, однако такая схема требует согласования с врачом, поскольку повышает риск накопления эффекта и чрезмерного снижения давления ночью.

¶Формы с модифицированным высвобождением

Существует бисопролол пролонгированного действия, обеспечивающий более равномерную концентрацию в течение суток. Для таких форм вопрос «утро или вечер» стоит менее остро: препарат поддерживает эффект круглосуточно, и время приёма определяется главным образом удобством пациента и рекомендацией врача.

¶Факторы, влияющие на выбор времени

• Сопутствующие препараты. Диуретики обычно назначают утром, чтобы избежать ночных мочеиспусканий; комбинация с ними диктует утренний приём бета-блокатора.
• Побочные эффекты. Если бисопролол вызывает выраженную усталость, головокружение или сонливость, врач может перенести приём на вечер, чтобы неприятные ощущения приходились на период сна.
• Нарушения сна. У части пациентов бета-блокаторы провоцируют бессонницу и яркие сновидения; в таких случаях вечерний приём нежелателен.
• Профессия и режим дня. Для работающих в ночную смену ориентиром служит не астрономическое время, а период бодрствования.
• Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии препарат титруют медленно, начиная с минимальной дозы, а время приёма подбирают индивидуально под контролем пульса и давления.

¶Что важно соблюдать независимо от времени

Ключевое значение имеет не столько конкретный час, сколько регулярность. Резкая отмена бисопролола опасна: она может вызвать рикошетную тахикардию, подъём давления и приступ стенокардии. Дозу снижают постепенно, в течение нескольких дней или недель.

Пациентам рекомендуется:

• принимать таблетку в одно и то же время ежедневно;
• контролировать пульс и артериальное давление, особенно в первые недели;
• не удваивать дозу при пропуске — при опоздании менее чем на 12 часов дозу принимают, при большем пропуске её пропускают;
• сообщать врачу о брадикардии (пульс ниже 50–55 ударов в минуту), головокружении, одышке.

¶Ограничения самостоятельного выбора

Определять время приёма бисопролола самостоятельно, без учёта диагноза и сопутствующей терапии, не следует. Решение принимает лечащий врач, опираясь на данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД), электрокардиографии и общего состояния пациента. При наличии показаний может быть рекомендован именно вечерний приём, тогда как стандартные инструкции ориентированы на утро. Универсальной рекомендации, применимой ко всем, не существует.