Врач, лечащий толстый кишечник у взрослых¶

Толстый кишечник у взрослых — это отдел пищеварительного тракта, включающий слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную) и прямую кишку. Заболевания этого отдела — колиты, полипы, дивертикулы, воспалительные заболевания, опухоли — диагностикой и лечением занимается преимущественно колопроктолог (врач-колопроктолог). Именно он является профильным специалистом по толстой кишке у взрослых, тогда как заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта ведут гастроэнтерологи, а хирургические вмешательства на прямой кишке выполняют колопроктологи и хирурги.

¶Кто такой колопроктолог

Колопроктология — раздел медицины, изучающий заболевания толстой, прямой кишки и анального канала. Врач-колопроктолог занимается:

• диагностикой и лечением воспалительных и функциональных расстройств толстой кишки;
• выявлением и удалением полипов и новообразований;
• лечением геморроя, анальных трещин, парапроктита, свищей;
• ведением пациентов с дивертикулярной болезнью, болезнью Крона, язвенным колитом (совместно с гастроэнтерологом);
• хирургическими операциями на толстой и прямой кишке.

В России колопроктолог — это врач с базовым хирургическим образованием, прошедший специализацию по колопроктологии. В ряде стран аналогичную помощь оказывают колоректальные хирурги (colorectal surgeons).

¶Смежные специальности

Толстый кишечник находится на стыке нескольких дисциплин, поэтому помощь может оказывать не один врач.

Гастроэнтеролог чаще ведёт хронические воспалительные и функциональные заболевания консервативно, а при необходимости оперативного лечения направляет к колопроктологу. Онколог подключается при подтверждённом раке толстой кишки.

¶Когда обращаться

Поводом для визита к колопроктологу служат:

• кровь в кале или на туалетной бумаге;
• изменение частоты и характера стула (запор, диарея, их чередование);
• боль в животе, особенно в нижних отделах;
• ощущение неполного опорожнения, ложные позывы;
• выделения слизи или гноя из заднего прохода;
• выпадение узлов, зуд, боль в области анального канала;
• немотивированная потеря веса и анемия.

Эти симптомы неспецифичны и могут сопровождать как доброкачественные, так и злокачественные процессы, поэтому требуют очной оценки специалиста.

¶Методы диагностики

Колопроктолог располагает набором инструментальных и лабораторных методов:

• Пальцевое ректальное исследование — первичный осмотр прямой кишки.
• Колоноскопия — эндоскопический осмотр всей толстой кишки, позволяющий одновременно удалять полипы и брать биопсию.
• Ректороманоскопия и сигмоидоскопия — осмотр нижних отделов.
• Ирригоскопия и виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) — рентгенологические и томографические методы.
• Анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, микробиологическое исследование.
• УЗИ, МРТ, КТ органов брюшной полости и малого таза.

Выбор метода определяется жалобами, возрастом и результатами предшествующих обследований.

¶Лечение

Терапия зависит от диагноза. Консервативное лечение включает диету с достаточным содержанием клетчатки и жидкости, противовоспалительные и антибактериальные препараты, слабительные и прокинетики, местные средства при заболеваниях анального канала. При полипах, дивертикулитах с осложнениями, опухолях, свищах применяют хирургические методы — от малоинвазивных эндоскопических вмешательств до резекции участка кишки. Воспалительные заболевания кишечника нередко требуют совместного ведения колопроктолога и гастроэнтеролога.

¶Профилактика и скрининг

Рак толстой кишки — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний, поэтому важную роль играет скрининг. Взрослым после 45–50 лет рекомендуется регулярная колоноскопия или неинвазивные тесты (анализ кала на скрытую кровь) с периодичностью, определяемой врачом. Своевременное удаление полипов снижает риск развития рака. К факторам риска относят возраст, наследственность, хронические воспалительные заболевания кишечника, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и особенности питания.

¶Краткий вывод по специальностям

Если речь идёт о толстом кишечнике у взрослых, профильным специалистом является колопроктолог. При функциональных и воспалительных расстройствах помощь часто оказывает гастроэнтеролог, при злокачественных опухолях — онколог, при острых хирургических состояниях — хирург. На практике маршрут пациента нередко начинается с терапевта или гастроэнтеролога, который по результатам обследования направляет к нужному специалисту.