Возрастная макулярная дегенерация сетчатки¶

Возрастная макулярная дегенерация — хроническое прогрессирующее заболевание сетчатки, при котором поражается центральная её область — макула (жёлтое пятно), отвечающая за центральное зрение высокой разрешающей способности. Является одной из ведущих причин необратимой потери зрения у людей старше 50 лет в развитых странах. Заболевание не приводит к полной слепоте (периферическое зрение сохраняется), но существенно ограничивает чтение, распознавание лиц и мелкую работу.

¶Эпидемиология

Распространённость растёт с возрастом: среди лиц старше 65 лет признаки заболевания выявляются у значительной доли обследованных, а после 75 лет риск заметно увеличивается. Основные факторы риска — возраст, курение, генетическая предрасположенность, артериальная гипертензия, ожирение, длительное воздействие ультрафиолета, светлая радужка, дефицит антиоксидантов в питании.

¶Формы и патогенез

Выделяют две основные формы.

¶Сухая (неэкссудативная)

Встречается примерно у 85–90 % пациентов. Характеризуется отложением друз (drusen) — жёлтоватых включений между пигментным эпителием и мембраной Бруха — и постепенной атрофией пигментного эпителия и фоторецепторов. Развивается медленно, годами.

¶Влажная (неоваскулярная)

Развивается при патологическом росте новообразованных сосудов под сетчаткой (хориоидальная неоваскуляризация). Эти сосуды хрупкие, протекают, вызывают отёк, кровоизлияния и фиброз, что ведёт к быстрой потере центрального зрения. Может развиться как на фоне сухой формы, так и самостоятельно.

¶Симптомы

• снижение центрального зрения, размытость, «пятно» в центре поля зрения;
• искажение прямых линий (метаморфопсия);
• ухудшение цветовосприятия и контрастной чувствительности;
• при влажной форме — резкое ухудшение в течение дней или недель.

¶Диагностика

Основные методы: офтальмоскопия с расширенным зрачком, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография, тест Амслера для самоконтроля. Раннее выявление критично, поскольку терапия эффективнее на начальных стадиях.

¶Лечение

Для сухой формы специфического излечивающего лечения нет; применяются антиоксидантные комплексы (AREDS2), отказ от курения, контроль сопутствующих заболеваний. При влажной форме используются интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов, фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция. Терапия замедляет потерю зрения, но требует регулярных повторных введений.

¶Профилактика

Отказ от курения, сбалансированное питание с достатком лютеина, зеаксантина, омега-3, защита глаз от ультрафиолета, регулярные осмотры у офтальмолога после 50 лет.