Внутривенная катетеризация периферических вен¶

Внутривенная катетеризация — медицинская манипуляция, заключающаяся во введении в просвет периферической вены полой трубки (катетера) с целью обеспечения постоянного сосудистого доступа для инфузий, введения лекарственных средств, забора крови и других процедур. Относится к базовым сестринским и врачебным навыкам; при правильной технике считается малоинвазивной и безопасной, однако сопряжена с риском инфекционных и механических осложнений.

¶Назначение и показания

Периферический венозный катетер (ПВК) устанавливают, когда требуется многократный или длительный доступ к кровеносному руслу. Основные показания:

• внутривенное введение растворов, антибиотиков, анальгетиков, цитостатиков и других препаратов;
• инфузионная терапия при обезвоживании, кровопотере, шоке;
• парентеральное питание;
• повторный забор крови для анализов;
• введение контрастных веществ при исследованиях;
• обеспечение доступа на случай экстренной помощи во время операций и в реанимации.

Катетер не предназначен для длительного введения раздражающих растворов высокой концентрации — для этого используют центральные венозные катетеры.

¶Виды катетеров

Современные ПВК классифицируют по нескольким признакам.

Размер подбирают по диаметру вены и задачам: для быстрой инфузии больших объёмов нужны катетеры большого диаметра (14–18G), для длительной терапии у взрослых обычно достаточно 20–22G, для детей и тонких вен — 22–24G. Цветовая маркировка павильона соответствует размеру и стандартизирована.

¶Необходимое оснащение

Для манипуляции готовят:

• катетер нужного размера в стерильной упаковке;
• жгут венозный;
• антисептик для обработки кожи (спиртовой раствор);
• стерильные салфетки, шарики;
• перчатки (чистые или стерильные в зависимости от протокола учреждения);
• фиксирующую повязку (прозрачную плёнку или пластырь);
• систему для инфузии или заглушку (обтуратор);
• лоток для отходов, контейнер для колюще-режущих предметов;
• при необходимости — местный анестетик.

¶Техника установки

Порядок действий опирается на принципы асептики и стандартную последовательность.

1. Подготовка. Уточняют показания, информируют и получают согласие пациента. Проверяют целостность упаковки катетера и срок годности. Гигиенически обрабатывают руки, надевают перчатки.
2. Выбор вены. Осматривают и пальпируют вены предплечья, тыла кисти, локтевой ямки. Предпочтительны прямые, эластичные, хорошо наполняемые сосуды; избегают вен в местах сгибов и повреждённой кожи.
3. Наложение жгута. Жгут затягивают на 10–15 см выше предполагаемого места пункции; вена наполняется. Жгут не оставляют дольше 1–2 минут.
4. Обработка кожи. Двукратно обрабатывают место антисептиком круговыми движениями, дают высохнуть.
5. Пункция. Катетер держат за павильон, иглу вводят под углом около 15–30° к коже, срезом вверх, параллельно ходу вены. При появлении крови в обратной камере угол уменьшают и продвигают иглу на несколько миллиметров, чтобы катетер вошёл в просвет.
6. Продвижение катетера. Снимают жгут, прижимают вену выше места пункции, извлекают иглу-проводник, а катетер продвигают в вену до павильона.
7. Фиксация. Убеждаются в поступлении крови, подсоединяют систему или заглушку, промывают катетер физиологическим раствором, закрывают и фиксируют прозрачной повязкой с указанием даты установки.
8. Утилизация. Иглу немедленно помещают в контейнер для колюще-режущих отходов, не надевая на неё колпачок.

¶Уход и наблюдение

Катетер требует регулярного контроля. Место пункции осматривают не реже одного раза в сутки: оценивают боль, покраснение, отёк, наличие экссудата. Прозрачную повязку меняют при загрязнении или отслоении. Периферический катетер обычно оставляют не более 72–96 часов, после чего переставляют; при признаках флебита или инфекции — удаляют немедленно. Промывание выполняют физиологическим раствором по протоколу, чтобы поддерживать проходимость.

¶Возможные осложнения

• Гематома — при сквозной пункции вены или недостаточном прижатии.
• Флебит и тромбофлебит — воспаление стенки вены, часто связано с нарушением асептики, раздражающими растворами, длительным стоянием катетера.
• Инфильтрация — попадание раствора в окружающие ткани при выходе катетера из вены.
• Инфекция и сепсис — при несоблюдении правил асептики.
• Воздушная эмболия — редкое, но опасное осложнение при попадании воздуха в систему.
• Повреждение нерва или артерии — при неудачной пункции вблизи анатомических структур.

Профилактика основана на строгом соблюдении асептики, правильном подборе размера, своевременной замене и наблюдении.

¶Особенности у разных групп пациентов

У детей используют тонкие катетеры (22–24G), часто применяют иглы-«бабочки», требуется дополнительная фиксация из-за подвижности. У пожилых людей вены хрупкие и легко смещаются, поэтому пункцию выполняют особенно осторожно, иногда с предварительным прогревом конечности. У пациентов с ожирением вены плохо визуализируются, что повышает роль пальпации. При коагулопатиях учитывают риск гематом.

¶Обучение и стандарты

Навык отрабатывают на тренажёрах и муляжах, затем закрепляют под наблюдением опытного наставника. Внутривенная катетеризация входит в программы подготовки среднего медицинского персонала и врачей. В разных странах существуют клинические рекомендации и внутренние протоколы учреждений, регламентирующие выбор катетера, обработку кожи, сроки замены и документирование. Ключевые международные принципы — асептика, минимизация числа пункций и раннее удаление катетера при первых признаках осложнений.