Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав¶

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав — метод локальной терапии остеоартрита и других дегенеративно-воспалительных заболеваний коленного сустава, при котором в полость сустава вводится препарат на основе гиалуроновой кислоты (гиалуронана). Такие инъекции известны также как вискосупплементация (замещение синовиальной жидкости) и применяются преимущественно для уменьшения боли и улучшения подвижности сустава.

Гиалуроновая кислота — естественный полисахарид, входящий в состав синовиальной жидкости и внеклеточного матрикса хряща. Она обеспечивает вязкоэластичные свойства суставной смазки, участвует в питании хряща и защите рецепторов синовиальной оболочки от болевых стимулов. При остеоартрите концентрация и молекулярная масса гиалуронана в синовиальной жидкости снижаются, что ведёт к росту трения, воспалению и боли.

¶Механизм действия

Эффект инъекций связывают с несколькими механизмами:

• Восстановление вязкоэластичности. Введённый препарат временно повышает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, улучшая смазку и амортизацию суставных поверхностей.
• Противовоспалительное действие. Гиалуронан взаимодействует с рецепторами CD44 на клетках синовиальной оболочки, снижая выработку провоспалительных медиаторов.
• Анальгезирующий эффект. Покрытие свободных нервных окончаний синовии снижает восприятие боли.
• Стимуляция синтеза собственного гиалуронана эндогенными клетками (данные механизмы обсуждаются, но подтверждаются не всеми исследованиями).

¶Показания и ограничения

Основное показание — остеоартрит коленного сустава I–III степени по классификации Kellgren–Lawrence, сопровождающийся болью и ограничением функции, при недостаточном эффекте или непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Реже метод применяют после артроскопических операций и при некоторых других состояниях.

Противопоказания включают:

• инфекционные и воспалительные процессы в суставе и коже в месте инъекции;
• повышенную чувствительность к компонентам препарата;
• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов (относительное);
• беременность и период лактации (по инструкции конкретного препарата);
• детский возраст (для большинства препаратов).

¶Препараты и классификация

Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения различаются по происхождению, молекулярной массе и кратности введения.

В России зарегистрирован ряд препаратов этой группы под разными торговыми наименованиями. Решение о выборе конкретного средства принимает врач.

¶Процедура

Инъекция выполняется врачом-ортопедом-травматологом или ревматологом в условиях процедурного кабинета. Техника включает:

1. Оценку состояния сустава и исключение противопоказаний.
2. Обработку операционного поля антисептиком.
3. Введение препарата через доступ, чаще всего латеральный или супрапателлярный, иногда под ультразвуковым контролем.
4. Наложение асептической повязки.

Процедура занимает несколько минут. В большинстве случаев используется местная анестезия или охлаждение кожи. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на сустав в течение 24–48 часов.

¶Эффективность и доказательная база

Данные клинических исследований неоднородны. Метаанализы показывают умеренное снижение боли и улучшение функции в течение 3–6 месяцев после курса инъекций, сопоставимое или несколько уступающее эффекту внутрисуставных глюкокортикоидов в краткосрочной перспективе. При этом гиалуроновая кислота даёт более длительный эффект и реже вызывает местные реакции.

Международные рекомендации различаются: одни профессиональные сообщества относят вискосупплементацию к условно рекомендуемым методам, другие указывают на низкое качество части исследований и неоднозначность результатов. В клинической практике метод широко применяется как компонент комплексной терапии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные явления:

• боль и отёк в месте инъекции;
• преходящий синовит (реакция на введение);
• покраснение и локальное повышение температуры.

Редко возникают аллергические реакции, включая анафилактоидные, и септические осложнения при нарушении правил асептики. Тяжёлые осложнения встречаются редко.

¶Место в терапии остеоартрита

Вискосупплементация рассматривается как один из этапов ступенчатой терапии остеоартрита — между нелекарственными методами (физические упражнения, снижение массы тела, ортезы) и хирургическим лечением. Она не восстанавливает разрушенный хрящ и не излечивает заболевание, а служит средством симптоматического контроля. Эффективность метода зависит от стадии заболевания, техники введения и индивидуальных особенностей пациента.