Внутриматочная спираль Мирена¶

Мирена — гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим левоноргестрел — синтетический гестаген, постепенно высвобождающийся в полость матки. Выпускается фармацевтической компанией Bayer. Внутриматочные системы относятся к средствам длительного действия: срок службы отдельных модификаций достигает восьми лет.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — левоноргестрел, его начальное содержание в системе составляет 52 мг. Высвобождение происходит со скоростью около 20 мкг в сутки в первые годы использования, затем она постепенно снижается. Т-образный корпус изготовлен из полиэтилена, резервуар покрыт непроницаемой мембраной, регулирующей поступление гормона.

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, что препятствует имплантации;
• снижение подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Овуляция у большинства пользовательниц сохраняется, поэтому гормональное влияние на организм в целом менее выражено, чем при приёме пероральных контрацептивов.

¶Медицинские показания

Помимо контрацепции, систему применяют при:

• обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) идиопатического характера;
• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• эндометриозе и аденомиозе;
• гиперплазии эндометрия без атипии;
• профилактике разрастания эндометрия при заместительной гормональной терапии.

Гормональный компонент уменьшает толщину эндометрия, что снижает объём и продолжительность менструальных выделений, а у части пользовательниц приводит к их полному прекращению.

¶Установка и сроки

Введение системы выполняет врач-гинеколог в условиях кабинета, обычно в течение семи дней от начала менструации. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болезненностью. Систему извлекают за прикреплённые нити либо по истечении срока действия, либо ранее по медицинским показаниям.

Сроки службы различаются в зависимости от модификации: стандартная версия рассчитана на пять лет, увеличенная — на восемь. После извлечения фертильность восстанавливается быстро, поскольку овуляторная функция не подавляется постоянно.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К абсолютным противопоказаниям относят беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, недиагностированные кровотечения из половых путей, пороки развития матки, нарушающие её форму.

Наиболее частые нежелательные реакции в первые месяцы — нерегулярные мажущие выделения, головная боль, нагрубание молочных желез, перепады настроения, акне. Постепенно эти явления ослабевают. Редкие, но серьёзные осложнения включают экспульсию (самопроизвольное выпадение) системы и перфорацию стенки матки при установке.

¶Обращение препарата в России

Мирена зарегистрирована в Российской Федерации как лекарственный препарат и отпускается по рецепту врача. Самостоятельный подбор и приобретение без назначения специалиста не практикуются: установка возможна только в медицинском учреждении, а перед введением требуется обследование, включая осмотр и оценку состояния половых органов.

В крупных городах, в том числе в Севастополе, препарат распространяется через аптечные организации и медицинские центры, располагающие лицензией на соответствующий вид деятельности. Наличие конкретной позиции в конкретной аптеке зависит от поставок и может меняться, поэтому сведения о наличии уточняют в аптеках или клиниках. Цена формируется из закупочной стоимости, торговой наценки и, при установке в клинике, стоимости самой процедуры и предварительной диагностики.

¶Правовые и этические аспекты

Внутриматочные системы относятся к рецептурным средствам, что ограничивает их свободную продажу и рекламу. Врач обязан разъяснить пациентке механизм действия, возможные риски и альтернативы, а также убедиться в отсутствии противопоказаний. Информация о наличии препарата в аптечной сети носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.

¶Сравнение с другими методами контрацепции

Гормональная система сочетает длительность действия с относительно низким системным влиянием, что делает её востребованной при необходимости одновременно решить контрацептивные и лечебные задачи.

¶Распространённость

Внутриматочные системы — один из наиболее распространённых обратимых методов длительной контрацепции в мире. Гормональные версии постепенно вытесняют медные аналоги в развитых странах благодаря дополнительному лечебному эффекту при меноррагии и эндометриозе. В России доступность метода зависит от региональной обеспеченности гинекологической службой и уровня информированности пациенток.