Внутриматочная спираль как метод контрацепции¶

Внутриматочная спираль — это небольшое устройство из пластика и металла, вводимое в полость матки для предотвращения беременности. Относится к классу длительно действующих обратимых контрацептивов (LARC) и обеспечивает защиту от наступления беременности на срок от 3 до 10 лет в зависимости от модели. «Женская спираль для матки» — распространённое бытовое название внутриматочной спирали (ВМС), которое объединяет несколько типов изделий, различающихся по форме, материалу и механизму действия.

¶История

Идея помещения инородного тела в полость матки для предупреждения зачатия известна с древности: в разных культурах использовались камни, металлические шарики и другие предметы. Научный подход сформировался в начале XX века. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из шёлковой нити, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра и других металлов.

Массовое распространение началось во второй половине XX века. В 1960-х годах появились пластиковые модели, в том числе петля Липпса. В 1962 году Джек Липпс представил гибкое устройство из полиэтилена. В 1970-х годах были внедрены медьсодержащие спирали, а в 1990-х — гормональные системы с левоноргестрелом. Развитие конструкций сопровождалось отказом от ранних моделей, которые давали высокий процент осложнений.

¶Классификация

Внутриматочные спирали делятся на два основных типа.

¶Инертные и медьсодержащие

Инертные модели (из полиэтилена без активного компонента) практически вышли из употребления из-за низкой эффективности. Современные негормональные спирали содержат медь или серебро, которые оказывают спермицидное действие и создают местную воспалительную реакцию, препятствующую имплантации.

¶Гормональные

Внутриматочная система с левоноргестрелом выделяет в полость матки синтетический прогестаген. Помимо контрацепции, такие системы применяются в лечебных целях — при обильных менструальных кровотечениях и как компонент гормональной терапии.

¶Устройство и механизм действия

Конструктивно спираль представляет собой гибкий стержень с прикреплёнными элементами: петлями, зонтиками, буквой Т или другими формами. К нижнему концу крепятся нити, которые после установки остаются во влагалище и позволяют женщине контролировать положение устройства.

Механизм действия негормональных спиралей многофакторный: медь губительно влияет на сперматозоиды, изменяется состав цервикальной слизи, ускоряется движение яйцеклетки по маточным трубам, а эндометрий становится непригодным для имплантации. Гормональные системы дополнительно сгущают слизь в канале шейки матки и истончают эндометрий.

Важно, что вопреки распространённому заблуждению ВМС не является абортивным средством в строгом смысле: основное действие направлено на предотвращение оплодотворения, а не на прерывание уже начавшейся беременности.

¶Установка и применение

Спираль вводится врачом-гинекологом в условиях кабинета, обычно во время менструации или сразу после неё, когда канал шейки матки наиболее доступен. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременными болевыми ощущениями. Перед установкой проводится осмотр и обследование для исключения противопоказаний.

Показания к применению включают необходимость длительной контрацепции, непереносимость гормональных таблеток, а также лечебные цели при меноррагии. Эффективность метода высока: индекс Перля для современных моделей составляет от 0,1 до 0,8 беременности на 100 женщин в год, что сопоставимо с хирургической стерилизацией.

¶Противопоказания и осложнения

Абсолютные противопоказания: беременность, острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, аномалии развития матки, недиагностированные кровотечения.

Возможные осложнения:

• экспульсия (самопроизвольное выпадение), чаще в первые месяцы;
• боли и усиление менструальных кровотечений;
• риск воспалительных заболеваний в первые недели после введения;
• перфорация матки при установке — редкое, но серьёзное осложнение;
• при гормональных системах — межменструальные мажущие выделения, головные боли, изменения настроения.

При появлении признаков беременности, болей или патологических выделений требуется немедленное обращение к врачу.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят длительное действие, независимость от ежедневного приёма препаратов, обратимость (фертильность восстанавливается быстро после удаления), высокую эффективность и экономическую выгодность в пересчёте на годы использования. Гормональные системы дополнительно уменьшают объём менструальных выделений и могут снижать риск некоторых гинекологических заболеваний.

Ограничения связаны с необходимостью врачебного введения и удаления, риском осложнений, невозможностью самостоятельного использования и тем, что метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём. По этой причине при повышенном риске ИППП рекомендуется сочетание ВМС с барьерными средствами.

¶Современное состояние

Внутриматочная контрацепция остаётся одним из наиболее востребованных методов планирования семьи в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ВМС пользуются десятки миллионов женщин. Совершенствование конструкций направлено на снижение побочных эффектов, увеличение срока службы и расширение лечебных показаний. Выбор конкретной модели осуществляется врачом с учётом состояния здоровья, возраста, репродуктивных планов и индивидуальных особенностей пациентки.