ВМС «Мирена»: гормональная внутриматочная система¶

ВМС «Мирена» (левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система) — это гормональное контрацептивное средство длительного действия, представляющее собой Т-образное пластиковое устройство, которое вводится в полость матки и постепенно выделяет синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов (ВМК) и сочетает механизм действия обычной внутриматочной спирали с локальным гормональным эффектом. Выпускается в нескольких дозировках и применяется как для предупреждения беременности, так и в лечебных целях — при обильных менструальных кровотечениях и в составе гормональной терапии.

¶Общая характеристика

Основу системы составляет небольшая Т-образная рамка из полиэтилена, на вертикальном стержне которой расположен резервуар (цилиндр), содержащий левоноргестрел. Общая масса устройства невелика, а размеры сопоставимы с другими внутриматочными средствами. После введения в полость матки резервуар начинает равномерно высвобождать гормон, который действует преимущественно локально — в эндометрии и слизистой шейки матки, — а не на весь организм, как при приёме таблеток.

Срок службы зависит от дозировки: устройства с меньшим содержанием гормона рассчитаны примерно на три года, с более высоким — до пяти и более лет. По истечении срока систему извлекают и при необходимости заменяют новой.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких компонентов:

• Сгущение цервикальной слизи. Под влиянием левоноргестрела слизь в канале шейки матки становится более вязкой и плотной, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Подавление пролиферации эндометрия. Гормон истончает внутренний слой матки, из-за чего он становится малопригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Влияние на подвижность сперматозоидов. Изменяется среда в полости матки, снижающая активность сперматозоидов.
• Механическое присутствие. Само устройство создаёт локальное воздействие на эндометрий.

Овуляция при использовании системы, как правило, сохраняется, особенно при низких дозировках, поэтому её относят к средствам, действующим преимущественно локально, а не подавляющим овуляцию системно.

¶Формы и дозировки

Существуют разные варианты системы, различающиеся количеством высвобождаемого гормона в сутки и сроком службы. Меньшая дозировка ориентирована в первую очередь на контрацепцию у женщин, не имеющих проблем с обильными менструациями. Более высокая дозировка применяется как контрацептив и одновременно как лечебное средство при меноррагии (обильных менструальных кровотечениях) и в рамках заместительной гормональной терапии у женщин в перименопаузе.

¶Применение

¶Контрацепция

Система обеспечивает высокую степень защиты от нежелательной беременности, сопоставимую с другими наиболее эффективными методами. Её удобство связано с длительным сроком действия: после введения не требуется ежедневного контроля, как при приёме оральных контрацептивов. Обратимость высока — после удаления фертильность обычно восстанавливается быстро.

¶Лечебное применение

Благодаря способности истончать эндометрий система используется для уменьшения объёма менструальной кровопотери при идиопатической меноррагии, а также при кровотечениях, связанных с доброкачественными изменениями. В ряде случаев её применяют для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами, поскольку избыточная стимуляция эндометрия эстрогенами повышает риск гиперплазии.

¶Введение и удаление

Устройство вводится врачом в условиях процедурного кабинета, часто во время менструации. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременными неприятными ощущениями. Удаление также проводит специалист, обычно путём потягивания за контрольные нити, выходящие во влагалище. Самостоятельное удаление не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые месяцы после введения возможны нерегулярные кровянистые выделения, которые со временем обычно уменьшаются. Среди возможных нежелательных явлений отмечают:

• межменструальные мажущие выделения;
• изменение характера менструаций, вплоть до их значительного уменьшения или прекращения;
• головные боли, изменения настроения, болезненность молочных желез;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) устройства;
• в редких случаях — риск воспалительных осложнений при введении.

Система не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Как и другие внутриматочные средства, она имеет противопоказания: беременность, активные воспалительные процессы органов малого таза, некоторые аномалии строения матки, ряд гормонозависимых состояний. Решение о применении принимает врач с учётом анамнеза и состояния пациентки.

¶Место среди методов контрацепции

ВМС «Мирена» занимает промежуточное положение между негормональными внутриматочными средствами и системными гормональными методами. По сравнению с медными спиралями она нередко уменьшает менструальную кровопотерю, а по сравнению с оральными контрацептивами требует меньшей дисциплины и действует локальнее. Это делает её востребованной как у женщин, которым нужна долговременная контрацепция, так и у пациенток с обильными менструациями.

¶Историческая справка

Гормональные внутриматочные системы были разработаны во второй половине XX века как развитие идеи сочетания внутриматочного и гормонального методов. Появление левоноргестрел-высвобождающих систем стало результатом исследований по созданию устройств с контролируемым высвобождением лекарственных веществ. Со временем были разработаны варианты с разными дозировками, что расширило области применения — от чисто контрацептивных до лечебных.

¶Безопасность и наблюдение

После установки рекомендуется периодический контроль у специалиста. Женщине важно знать, как проверять наличие контрольных нитей и на какие симптомы следует обращать внимание (например, боль, повышение температуры, необычные выделения). При появлении тревожных признаков необходима консультация врача. Регулярное наблюдение позволяет своевременно выявить экспульсию, смещение или иные осложнения.