Витамины и риск онкологических заболеваний¶

Связь между потреблением витаминов и риском развития злокачественных новообразований изучается в онкологии, нутрициологии и эпидемиологии с середины XX века. Под витаминами понимают группу низкомолекулярных органических соединений, необходимых для нормального обмена веществ и не синтезируемых организмом человека в достаточных количествах. Ряд из них участвует в процессах клеточного деления, репарации ДНК и регуляции окислительного стресса, что делает их потенциально значимыми как для канцерогенеза, так и для его профилактики. При этом данные исследований неоднородны: одни витамины демонстрируют защитный эффект в определённых группах, другие в высоких дозах, напротив, ассоциированы с повышенным риском отдельных опухолей.

¶Механизмы возможного влияния

Витамины могут влиять на опухолевый процесс несколькими путями:

• Антиоксидантное действие. Витамины C, E и бета-каротин нейтрализуют свободные радикалы, повреждающие ДНК. Однако в высоких концентрациях некоторые антиоксиданты способны проявлять прооксидантные свойства.
• Регуляция клеточного цикла и дифференцировки. Витамин A и его производные (ретиноиды) участвуют в контроле пролиферации и созревания клеток эпителия.
• Влияние на метилирование ДНК. Фолаты, витамины B6 и B12 вовлечены в одноуглеродный обмен, нарушения которого связывают с канцерогенезом.
• Иммунная функция. Витамин D модулирует активность иммунных клеток и процессы апоптоза.
• Канцерогенный потенциал. Некоторые соединения в избытке могут усиливать мутагенез или стимулировать рост предраковых клеток.

¶Отдельные витамины и данные исследований

¶Бета-каротин и витамин A

Наблюдательные исследования 1980-х годов показывали, что люди с высоким потреблением бета-каротина реже заболевают раком лёгкого. Однако крупные рандомизированные испытания (в частности, исследования ATBC и CARET в 1990-х) у курильщиков и лиц, работавших с асбестом, выявили повышение заболеваемости раком лёгкого при приёме высоких доз бета-каротина. Это стало классическим примером того, что результаты наблюдательных и интервенционных исследований могут расходиться.

¶Витамин D

Дефицит витамина D ассоциирован с повышенным риском рака толстой кишки, молочной железы и предстательной железы в ряде эпидемиологических работ. Лабораторные данные подтверждают антипролиферативное и проапоптотическое действие кальцитриола. Тем не менее рандомизированные испытания добавок витамина D не показали убедительного снижения общей онкологической заболеваемости, хотя отдельные метаанализы отмечают возможное снижение смертности от рака.

¶Фолаты

Фолаты играют двойственную роль. Достаточное поступление до возникновения опухоли, по-видимому, снижает риск колоректального рака. Однако приём высоких доз фолиевой кислоты на фоне уже существующих предраковых изменений (аденом) в некоторых исследованиях ускорял их прогрессию. Это привело к рекомендации избегать мегадоз фолатов у лиц с аденомами.

¶Витамин C и E

Данные о витамине C противоречивы: часть исследований связывает высокое потребление с умеренным снижением риска рака желудка, но контролируемые испытания не подтвердили профилактического эффекта добавок. Витамин E в высоких дозах в исследовании SELECT не снизил риск рака предстательной железы, а в некоторых работах ассоциировался с ростом заболеваемости.

¶Витамины группы B

Высокие дозы витамина B6 и B12 в длительных наблюдениях у курильщиков-мужчин связывали с повышенным риском рака лёгкого. Механизм связывают с влиянием на метилирование и пролиферацию клеток.

¶Профилактика и клинические рекомендации

Современная позиция онкологических и диетологических организаций сводится к следующему:

Ряд организаций, включая Всемирный фонд исследования рака, указывает, что доказательств профилактического эффекта витаминных добавок против рака недостаточно, а в отдельных случаях они могут наносить вред.

¶Витамины в лечении онкологических заболеваний

Отдельное направление — применение витаминов в онкотерапии. Высокие дозы витамина C внутривенно изучаются как вспомогательный метод, однако убедительных данных о клинической пользе пока нет. Ретиноиды применяются при остром промиелоцитарном лейкозе и некоторых кожных лимфомах. Витамин D используется при костных осложнениях и для коррекции дефицита у пациентов. Важно учитывать, что некоторые витамины (например, фолаты и витамин K) могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, поэтому их приём во время лечения требует согласования с онкологом.

¶Методологические сложности

Изучение связи витаминов и рака затруднено по нескольким причинам:

• длительный латентный период опухолей;
• влияние обратной причинности (болезнь меняет питание);
• различия в дозах, формах и путях введения;
• гетерогенность популяций по генотипу и образу жизни;
• расхождение результатов наблюдательных и рандомизированных исследований.

Эти факторы объясняют, почему однозначных выводов о профилактической роли витаминов до сих пор нет, а рекомендации строятся на принципе осторожности.