Витамины для беременных в первом триместре¶

Витамины для беременных в первом триместре — комплексы биологически активных веществ, предназначенные для восполнения повышенной потребности организма женщины в микронутриентах на ранних сроках гестации (первые 12–13 недель). В этот период происходит закладка основных органов и систем эмбриона, поэтому обеспеченность витаминами и минералами рассматривается как фактор, влияющий на течение беременности и развитие плода.

¶Физиологические предпосылки

Первый триместр охватывает период от зачатия до конца 13-й недели. В это время формируются нервная трубка, сердечно-сосудистая система, зачатки конечностей и внутренних органов. Потребность в ряде нутриентов возрастает на 20–50 % относительно нормы для небеременных женщин, тогда как объём питания увеличивается незначительно. Дополнительными факторами дефицита служат токсикоз с рвотой, снижение аппетита, пищевые ограничения и исходно низкий уровень витаминов у части женщин.

Наиболее критичны в первом триместре фолаты, витамин D, йод, железо и витамины группы B. Дефицит фолиевой кислоты в первые недели ассоциирован с дефектами нервной трубки, а тяжёлый йодный дефицит — с нарушениями формирования центральной нервной системы.

¶Основные компоненты состава

¶Фолиевая кислота (витамин B9)

Ключевой компонент любых пренатальных комплексов для ранних сроков. Рекомендуемая профилактическая дозировка — 400 мкг в сутки, при наличии факторов риска (предшествующее рождение ребёнка с дефектом нервной трубки, приём некоторых противосудорожных препаратов, сахарный диабет) врач может назначить 800–1000 мкг. Приём начинают до зачатия и продолжают минимум до 12-й недели.

¶Витамин D

Участвует в метаболизме кальция и фосфора, влияет на формирование костной ткани и иммунные процессы. Стандартная профилактическая доза — 400–600 МЕ в сутки, при подтверждённом дефиците по анализу 25(OH)D доза повышается индивидуально. В ряде комплексов витамин D сочетается с кальцием.

¶Йод

Необходим для синтеза тиреоидных гормонов, обеспечивающих нейрокогнитивное развитие плода. Рекомендуемая профилактическая доза для беременных — 200–250 мкг в сутки в форме йодида калия или калия йодата. В регионах с природным йодным дефицитом, к которым относится значительная часть территории России, этот компонент особенно значим.

¶Железо

Объём плазмы крови увеличивается, а запасы железа расходуются на формирование плаценты и эритроцитов плода. В первом триместре профилактические дозы обычно ниже, чем во втором и третьем (часто 15–30 мг), поскольку избыток железа может усиливать тошноту. При выявленной анемии назначают терапевтические дозы препаратов железа отдельно от комплекса.

¶Витамины группы B и другие компоненты

Типичный состав включает витамины B1, B2, B6, B12, ниацин, пантотеновую кислоту, биотин, витамины A, C, E, а также цинк, медь, селен, магний, марганец. Витамин B6 (пиридоксин) в дозе до 25 мг применяется для уменьшения проявлений токсикоза. Витамин A входит в состав в ограниченных дозах: избыток ретиноидов в ранние сроки обладает тератогенным действием.

¶Варианты комплексов

Пренатальные витамины делятся на несколько групп:

Отдельную категорию составляют специализированные смеси для беременных с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (DHA), которые не относятся к витаминам, но часто входят в состав комплексных продуктов.

¶Принципы приёма

Комплексы принимают во время или сразу после еды, запивая водой. Витамин D лучше усваивается с жирами, железо — отдельно от кальция, чая, кофе и препаратов, снижающих кислотность желудка. Некоторые компоненты конкурируют за всасывание: кальций и железо, цинк и медь, поэтому в поливитаминных комплексах дозы подбирают с учётом этих взаимодействий.

Назначение и коррекцию дозировок проводит врач с учётом анамнеза, результатов анализов (общий анализ крови, ферритин, 25(OH)D, ТТГ, тиреоидные гормоны) и характера питания. Самовольное превышение доз жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) опасно из-за способности накапливаться в организме.

¶Дискуссионные вопросы

Отношение к рутинному приёму поливитаминных комплексов всеми беременными неоднозначно. Ряд международных рекомендаций настаивает на обязательном приёме только фолиевой кислоты и йода, а остальные нутриенты предлагает получать из пищи, назначая добавки лишь при выявленном дефиците. Другие руководства допускают профилактический приём сбалансированных пренатальных комплексов. Отдельно обсуждается вопрос эффективности и безопасности высоких доз витамина A и синтетических форм витамина E.

Общим остаётся положение: приём любых добавок в первом триместре согласовывается с наблюдающим врачом, а основой питания остаётся разнообразный рацион с достаточным количеством овощей, белковых продуктов, молочных изделий и рыбы.