Виды антидепрессантов и их действие¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, применяемых главным образом для лечения депрессивных расстройств, а также ряда тревожных, обсессивно-компульсивных и хронических болевых состояний. Действие этих препаратов связано с изменением концентрации и активности нейромедиаторов в центральной нервной системе — прежде всего серотонина, норадреналина и дофамина. Термин объединяет несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия, спектром побочных эффектов и скоростью наступления клинического эффекта.

¶История

До середины XX века специфических средств лечения депрессии не существовало; применялись стимуляторы, опиаты и электросудорожная терапия. Первые антидепрессанты появились случайно в 1950-х годах. Ипрониазид, изначально исследовавшийся как противотуберкулёзный препарат, обнаружил тимолептическое (улучшающее настроение) действие и стал основой группы ингибиторов моноаминоксидазы. Тогда же был синтезирован имипрамин — первый трициклический антидепрессант. В 1980-х годах появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), первый из которых — флуоксетин — получил широкое распространение благодаря более благоприятному профилю переносимости. В дальнейшем были разработаны препараты с иными механизмами: селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, серотонинергические и норадренергические модуляторы и другие.

¶Классификация

Современная классификация строится по механизму действия.

Отдельно выделяют препараты растительного происхождения (например, на основе зверобоя), эффективность которых при тяжёлых формах ограничена.

¶Механизм действия

В основе большинства теорий лежит моноаминовая гипотеза, связывающая депрессию с дефицитом серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах. Антидепрессанты повышают доступность этих нейромедиаторов: блокируют их обратный захват пресинаптической мембраной либо тормозят разрушающий их фермент. Клинический эффект развивается не сразу — обычно через две–четыре недели регулярного приёма, что объясняют постепенной адаптацией рецепторов и нейропластическими изменениями. Это отличает антидепрессанты от средств немедленного действия.

¶Показания

Основное показание — депрессивные эпизоды разной степени тяжести. Также препараты применяют при:

• генерализованном тревожном и паническом расстройствах;
• обсессивно-компульсивном расстройстве;
• посттравматическом стрессовом расстройстве;
• хронических болевых синдромах, нейропатической боли;
• некоторых формах расстройств пищевого поведения и зависимости от никотина.

Выбор конкретного средства определяется типом расстройства, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.

¶Побочные эффекты и особенности

Переносимость различается между группами. Трициклические антидепрессанты и ИМАО чаще вызывают сухость во рту, сонливость, нарушения сердечного ритма, а ИМАО требуют диеты из-за риска гипертонического криза при сочетании с тирамином. СИОЗС переносятся легче, но могут вызывать тошноту, бессонницу, сексуальную дисфункцию и синдром отмены при резком прекращении приёма. Ряд препаратов в начале терапии повышает риск обострения тревоги или суицидальных мыслей, поэтому первые недели приёма требуют врачебного наблюдения.

Важная особенность — отсутствие эффекта «по требованию»: антидепрессанты не являются средствами быстрого улучшения настроения и действуют только при систематическом приёме. Отмена должна проводиться постепенно под контролем специалиста. Назначение и коррекция дозы возможны только по решению врача; самолечение опасно.

¶Место в терапии

Антидепрессанты обычно сочетают с психотерапией, которая повышает устойчивость результата. При лёгких формах депрессии иногда ограничиваются психотерапевтическими методами, при средних и тяжёлых — медикаментозное лечение считается основным. Эффективность конкретного препарата индивидуальна: подбор может занимать несколько попыток, поскольку предсказать реакцию заранее удаётся не всегда.