Варениклин как средство для отказа от курения¶

Варениклин (торговое название «Чампикс», Champix) — лекарственный препарат, применяемый для лечения табачной зависимости у взрослых. Действующее вещество — варениклин, синтетический аналог алкалоида цитизина, содержащегося в растениях рода Cytisus. Препарат выпускается в форме таблеток и относится к группе частичных агонистов никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Разработан американской фармацевтической компанией Pfizer; в ряде стран, включая Россию, зарегистрирован под брендом «Чампикс».

¶Механизм действия

Никотиновая зависимость формируется за счёт связывания никотина с α4β2-подтипом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в центральной нервной системе, что вызывает выброс дофамина и субъективное ощущение удовольствия. Варениклин действует двояко:

• как частичный агонист — связывается с теми же рецепторами и даёт слабый дофаминовый отклик, уменьшая тягу к никотину и симптомы отмены;
• как антагонист — блокирует рецепторы, из-за чего выкуренная сигарета уже не приносит прежнего удовлетворения.

Такая двойная схема отличает варениклин от никотинзаместительной терапии (пластыри, жевательные резинки) и от антидепрессанта бупропиона, также применявшегося для отказа от курения.

¶Схема приёма

Стандартный курс рассчитан на 12 недель с возможностью продления до 24 недель. Приём начинают за одну-две недели до предполагаемой даты отказа от сигарет:

Таблетки принимают целиком, запивая водой, независимо от приёма пищи. Дозу подбирает врач; при нарушениях функции почек и у пожилых пациентов она может корректироваться. Препарат отпускается по рецепту.

¶Эффективность

В клинических исследованиях варениклин демонстрировал более высокие показатели отказа от курения по сравнению с плацебо и с бупропионом. Часть пациентов прекращает курить уже в первую неделю приёма, ещё до назначенной даты. Однако устойчивый результат во многом зависит от сопутствующей поведенческой поддержки: консультаций, мотивационного counselling, изменения привычек. Без неё вероятность рецидива возрастает.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, бессонница, головная боль, нарушения сна и яркие сновидения, сухость во рту, запор. Тошнота обычно выражена умеренно и проходит по мере адаптации.

С 2008 года в инструкцию были внесены предупреждения о возможных психиатрических реакциях: депрессии, тревожности, ажитации, в редких случаях — суицидальных мыслях. Регуляторы разных стран проводили проверки; в 2021 году компания Pfizer приостановила продажи препарата в ряде стран из-за обнаружения примеси нитрозаминов (N-нитрозоварениклина) в некоторых партиях. Это привело к временным перебоям в поставках и отзыву отдельных серий.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлую почечную недостаточность, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет. Препарат не изучался в достаточной мере у подростков.

¶Отзывы пациентов

Отзывы о «Чампиксе» разнородны и субъективны, поэтому не могут служить доказательством эффективности. Условно их можно разделить на несколько групп:

• Положительные — пациенты отмечают, что тяга к сигаретам снижалась уже на первой неделе, вкус табака становился неприятным, отказ проходил легче, чем при самостоятельных попытках.
• Нейтральные — эффект достигался, но сопровождался заметными побочными явлениями, которые приходилось терпеть.
• Отрицательные — сообщения о тошноте, бессоннице, раздражительности, подавленном настроении, из-за чего приём прекращали; иногда указывают на возврат к курению после окончания курса.

Следует учитывать, что интернет-отзывы не контролируются и не проверяются, отражают индивидуальный опыт и склонны к смещению: люди чаще пишут о неудачах и ярких побочных эффектах, чем об успешном и спокойном лечении.

¶Цена и доступность

Стоимость «Чампикса» зависит от страны, аптечной сети, количества таблеток в упаковке и курса валют. Ориентировочно упаковка начального набора (стартовый набор на 2 недели) стоит дешевле полного курса, а упаковки на 4 недели приёма в поддерживающей дозе — дороже. В России и ряде стран СНГ цена колеблется в широких пределах и периодически менялась из-за перебоев поставок и отзывов партий. Точную стоимость следует уточнять в аптеках, поскольку она не является стабильной величиной.

Существуют также дженерики варениклина, выпускаемые другими производителями, которые могут стоить дешевле оригинального препарата. Их доступность различается по регионам.

¶Место в терапии табачной зависимости

Отказ от курения — многофакторный процесс, в котором медикаментозная поддержка является лишь одним из элементов наряду с поведенческой терапией, самоконтролем и социальной поддержкой. Варениклин входит в клинические рекомендации ряда стран как один из препаратов первой линии. Решение о его применении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, психиатрического анамнеза и индивидуальных рисков. Самостоятельное назначение препарата без консультации специалиста не рекомендуется.