Вальгусная деформация и местное лечение¶

Вальгусная деформация первого пальца стопы (в быту — «косточка на ноге», hallux valgus) — это ортопедическое заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи, а плюснефаланговый сустав формирует выступающее костно-хрящевое утолщение по внутреннему краю стопы. «Косточка» представляет собой не самостоятельное новообразование, а следствие смещения костей и разрастания тканей в области сустава. Местные мази и гели не устраняют деформацию, но способны уменьшить боль, отёк и воспаление, поэтому применяются как вспомогательное средство.

¶Причины и механизм

Основные факторы развития:

• наследственная предрасположенность и слабость соединительной ткани;
• ношение тесной, узкой обуви и обуви на высоком каблуке;
• поперечное плоскостопие;
• избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на стопу;
• гормональные изменения (в том числе у женщин в период менопаузы);
• возрастные дегенеративные изменения суставов.

При ходьбе нагрузка распределяется неравномерно, сустав испытывает постоянное давление, возникает бурсит — воспаление околосуставной сумки. Именно воспаление и служит главным источником боли, покраснения и отёка, на которые направлено действие местных препаратов.

¶Чем мазать: группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — наиболее распространённая группа мазей при боли в области «косточки». Они уменьшают воспаление и болевой синдром. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Препараты наносят на чистую кожу 2–4 раза в сутки, курс обычно не превышает 7–14 дней. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение. При длительном применении и повреждённой коже возможно системное всасывание.

¶Разогревающие и местнораздражающие средства

Средства на основе капсаицина (экстракт перца), камфоры, ментола, скипидара, диметилсульфоксида вызывают ощущение тепла, усиливают кровоток и дают отвлекающий эффект. Их не наносят на повреждённую кожу и вблизи слизистых. Камфора и ментол также обладают лёгким обезболивающим действием.

¶Охлаждающие гели

Гели с ментолом и эфирными маслами применяют при отёке и чувстве распирания, особенно после нагрузок. Они дают кратковременное облегчение, но не влияют на воспалительный процесс.

¶Комбинированные и прочие средства

Существуют мази, сочетающие НПВС с разогревающими компонентами, а также препараты с гепарином (улучшают микроциркуляцию, уменьшают отёк). Отдельно выделяют средства с хондроитином и глюкозамином; их эффективность при hallux valgus не доказана, поскольку деформация имеет механическую природу.

¶Что важно учитывать

Мази воздействуют только на симптомы и не исправляют положение костей. Их применение оправдано:

• при обострении боли и воспаления;
• после длительной ходьбы или стоячей работы;
• как временная мера до визита к ортопеду.

Противопоказания к наружным НПВС включают аллергию на компоненты, нарушение целостности кожи, беременность (для ряда веществ), детский возраст без назначения врача. Не следует наносить разогревающие средства перед выходом на холод или непосредственно перед физиотерапией.

¶Ортопедические и немедикаментозные меры

Местное лечение почти всегда сочетают с другими методами:

¶Когда требуется операция

При выраженной деформации, стойкой боли и нарушении ходьбы консервативные методы, включая мази, неэффективны. Применяют хирургическую коррекцию — остеотомию, артродез и другие методики, направленные на восстановление оси пальца. Решение принимает врач-ортопед после осмотра и рентгенографии.

¶Профилактика

Снизить риск помогают:

• ношение удобной обуви с широким носком и каблуком не выше 4 см;
• контроль массы тела;
• регулярная гимнастика для стоп;
• своевременное лечение плоскостопия;
• отказ от длительного стояния на ногах без перерывов.

Любые мази и гели при «косточке на ноге» следует применять по назначению врача: они облегчают состояние, но не устраняют причину деформации, поэтому требуют сочетания с ортопедическими и, при необходимости, хирургическими методами.