Валериана при грудном вскармливании¶

Валериана (лат. Valeriana) — род многолетних травянистых растений семейства Жимолостные (ранее относился к семейству Валериановые), корневища и корни которого применяются в медицине как седативное средство. В контексте грудного вскармливания (ГВ) валериана рассматривается как один из наиболее часто обсуждаемых растительных препаратов: её используют при бессоннице, тревожности и повышенной нервной возбудимости у кормящих женщин, однако вопрос о безопасности действующих веществ для младенца остаётся предметом осторожных оценок.

¶Общие сведения о растении и препаратах

Наиболее известный вид — валериана лекарственная (Valeriana officinalis). В медицинских целях используют корневище с корнями, собранное осенью. Основные биологически активные компоненты — эфирное масло (в том числе валериановые кислоты), валепотриаты, алкалоиды и лигнаны. Препараты выпускаются в виде:

• спиртовой настойки;
• водного экстракта и отвара;
• таблеток с сухим экстрактом;
• сборов и чаёв (часто в комбинации с пустырником, мелиссой, мятой).

Фармакологическое действие связывают преимущественно с влиянием на ГАМК-ергическую систему, что объясняет седативный и умеренный снотворный эффект.

¶Проникновение в грудное молоко

Данные о концентрации компонентов валерианы в грудном молоке ограничены. Известно, что валепотриаты обладают способностью проникать через биологические мембраны, а часть метаболитов эфирного масла может попадать в системный кровоток. Спиртовые настойки дополнительно содержат этанол, который легко проникает в молоко. Именно поэтому при ГВ предпочтение отдают водным формам — отварам, чаям, таблеткам на основе сухого экстракта, — а не спиртовым настойкам.

Период полувыведения отдельных компонентов точно не установлен; считается, что они выводятся в течение нескольких часов.

¶Применение при грудном вскармливании

Валериану при ГВ применяют в основном симптоматически:

• при нарушении засыпания и бессоннице;
• при повышенной тревожности и раздражительности;
• при стрессовых ситуациях и эмоциональной лабильности в послеродовом периоде;
• в составе успокоительных сборов.

Кормящим женщинам нередко рекомендуют короткие курсы (несколько дней) и минимальные эффективные дозы. Длительное бесконтрольное применение не приветствуется.

¶Безопасность и возможные риски

Оценки безопасности валерианы при ГВ различаются. В ряде справочников по лекарственным средствам и лактации растение относят к категории «осторожного применения»: убедительных данных о вреде для младенца нет, но и крупных контролируемых исследований не проводилось.

Потенциальные нежелательные эффекты у ребёнка при приёме матерью:

• сонливость и вялость;
• снижение аппетита;
• изменения в поведении (беспокойство или, напротив, заторможенность).

У самой женщины возможны головная боль, тошнота, снижение концентрации внимания, при длительном приёме — запоры и реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Описаны случаи аллергических реакций и, редко, поражения печени при длительном употреблении больших доз.

Отдельного внимания требует вопрос о влиянии на лактацию. Утверждения о том, что валериана стимулирует выработку молока, не имеют надёжного научного подтверждения; растение не относится к признанным галактогогам.

¶Рекомендации и ограничения

Общие подходы, которые фигурируют в медицинской литературе:

• согласование приёма с врачом, ведущим беременность или наблюдающим ребёнка;
• предпочтение водных экстрактов перед спиртовыми настойками;
• приём сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация была минимальной;
• минимальная доза и короткий курс;
• наблюдение за состоянием ребёнка (сон, аппетит, поведение);
• отказ от препарата при появлении сонливости или беспокойства у младенца.

Не следует сочетать валериану с седативными, снотворными и анксиолитическими средствами без назначения врача, поскольку возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему.

¶Альтернативы и место в терапии

При лёгких нарушениях сна и тревожности у кормящих женщин часто рассматривают немедикаментозные меры: нормализацию режима дня, прогулки, ограничение кофеина, психологическую поддержку. Среди растительных средств обсуждаются мелисса, пустырник, ромашка, однако их профиль безопасности при ГВ также изучен недостаточно.

Валериана не является средством для лечения выраженных депрессивных и тревожных расстройств; в таких случаях требуется консультация специалиста и, при необходимости, назначение препаратов с изученным профилем безопасности при лактации.

¶Правовой и регуляторный статус

В России валериана лекарственная включена в Государственный реестр лекарственных средств, выпускается как безрецептурный препарат и как растительное сырьё. Требования к инструкциям обязывают указывать сведения о применении при беременности и в период лактации; для большинства препаратов валерианы указано, что при ГВ применение возможно только по назначению врача.