Вакцина от бешенства для человека¶

Антирабическая вакцина — иммунобиологический препарат, предназначенный для формирования активного иммунитета против вируса бешенства (Rabies virus) у человека. Применяется как в плановом порядке — для профилактики у лиц с высоким профессиональным риском заражения, так и в экстренном — после укуса или ослюнения потенциально инфицированным животным. Введение препарата является единственным эффективным способом предотвратить развитие заболевания после контакта, поскольку клинически выраженное бешенство неизлечимо и заканчивается летальным исходом.

¶Общие сведения

Бешенство — острая вирусная зоонозная инфекция, поражающая центральную нервную систему. Возбудитель передаётся со слюной при укусе или ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых оболочек. Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев, реже — до года, что зависит от локализации укуса, его глубины и количества попавшего вируса. После появления первых симптомов заболевание практически всегда заканчивается смертью, поэтому ключевое значение имеет своевременная постконтактная профилактика.

Современные антирабические вакцины производятся на основе инактивированного (убитого) вируса бешенства, выращенного на культурах клеток. В России распространены концентрированная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ) и вакцина, инактивированная на культуре клеток Vero. Препараты выпускаются в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций.

¶Показания к применению

Выделяют два основных режима применения.

• Лечебно-профилактическая (постконтактная) иммунизация — проводится всем пострадавшим от укусов, ослюнения или оцарапывания, нанесённых любым животным, независимо от его вида и состояния здоровья, если есть риск инфицирования. Также показана при контакте с больным бешенством человеком.
• Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация — проводится заранее лицам с повышенным риском заражения: ветеринарным работникам, охотникам, егерям, сотрудникам лабораторий, работающим с вирусом, специалистам по отлову животных, а также некоторым категориям путешественников.

¶Схема введения для взрослых

Дозировка для взрослых и детей не различается и составляет 1,0 мл на инъекцию. Препарат вводится внутримышечно, преимущественно в дельтовидную мышцу плеча; для детей младшего возраста допускается введение в верхненаружную поверхность бедра. Введение в ягодичную область не рекомендуется из-за риска недостаточного иммунного ответа.

¶Постконтактная схема

Классическая схема предусматривает введение вакцины в дни 0, 3, 7, 14 и 28 (пятикратный курс). День 0 — день начала иммунизации, а не день укуса. При тяжёлых укусах (множественные, глубокие, опасной локализации — голова, шея, кисти, пальцы, промежность) дополнительно назначается антирабический иммуноглобулин, который вводится однократно в первые часы после контакта до начала вакцинации. Иммуноглобулин обеспечивает пассивную защиту на период, пока не сформируется собственный иммунный ответ.

При известном и наблюдаемом животном, не имеющем признаков заболевания, курс может быть сокращён или прерван по решению врача после завершения наблюдения.

¶Предэкспозиционная схема

Основной курс состоит из трёх инъекций по 1,0 мл в дни 0, 7 и 30 (либо 0, 7 и 21). Ревакцинация проводится через один год, в дальнейшем — каждые три года при сохранении профессионального риска.

¶Противопоказания и особые указания

Абсолютных противопоказаний к постконтактной иммунизации не существует, поскольку речь идёт об угрозе смертельного заболевания. Беременность, период лактации и наличие острых заболеваний не являются основанием для отказа — вакцинация проводится на фоне соответствующей терапии.

Для профилактической (предэкспозиционной) иммунизации противопоказаниями служат:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических болезней;
• тяжёлые аллергические реакции на предыдущее введение препарата или его компоненты;
• беременность и период лактации применяются с осторожностью.

Вакцинация проводится не ранее чем через месяц после других прививок. В период курса и в течение шести месяцев после его завершения следует избегать употребления алкоголя, поскольку он снижает выработку антител и ослабляет иммунный ответ.

¶Побочные реакции

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции: болезненность, покраснение, отёк в месте инъекции, увеличение регионарных лимфоузлов. К общим реакциям относятся недомогание, головная боль, повышение температуры, мышечные боли. В редких случаях наблюдаются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, поэтому после введения требуется медицинское наблюдение в течение 30 минут.

¶Условия хранения и меры предосторожности

Лиофилизат хранят в соответствии с инструкцией при пониженной температуре; растворённый препарат должен быть использован немедленно. Вскрытие ампул, приготовление раствора и введение осуществляются строго с соблюдением правил асептики. Самостоятельное применение вакцины недопустимо — иммунизация проводится только медицинскими работниками в специализированных кабинетах (травматологических пунктах, антирабических кабинетах).

Важно учитывать, что первая помощь при укусе включает немедленное обильное промывание раны водой с мылом в течение не менее 15 минут, обработку краёв раны и наложение асептической повязки, после чего пострадавший должен как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начат курс вакцинации, тем выше вероятность благоприятного исхода.