Ушиб: первая помощь и местные средства¶

Ушиб — закрытое механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, возникающее при ударе тупым предметом или падении. Характеризуется локальной болью, отёком, кровоизлиянием в подкожную клетчатку и, при значительной силе воздействия, образованием гематомы. Ушиб — одно из наиболее распространённых бытовых и спортивных повреждений; его лечение в большинстве случаев консервативное и включает как общие мероприятия, так и применение местных (накожных) средств.

¶Механизм повреждения

При ударе энергия передаётся тканям, вызывая разрыв мелких сосудов — капилляров и венул. Излившаяся кровь пропитывает межклеточное пространство (собственно кровоподтёк) либо скапливается в полости с образованием гематомы. Повреждённые клетки выделяют медиаторы воспаления, что приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости и нарастанию отёка. Именно эти процессы определяют основные симптомы: боль, припухлость, изменение цвета кожи от багрового до жёлто-зелёного по мере распада гемоглобина.

¶Когда нужен врач

Перед применением любых мазей важно исключить более тяжёлые повреждения. Обязательный осмотр медицинским работником требуется, если:

• боль интенсивная и не стихает в течение нескольких часов;
• отёк быстро нарастает, конечность деформирована;
• нарушена подвижность сустава или конечности;
• ушиблена голова, грудь, живот, область позвоночника;
• повреждение получено при падении с высоты или в ДТП.

Ушиб головы может сопровождаться сотрясением мозга, ушиб живота — повреждением внутренних органов. В этих случаях самолечение недопустимо.

¶Первые часы: холод, а не тепло

В первые 24–48 часов после травмы применяют локальную гипотермию: пузырь со льдом, охлаждающий пакет или холодный компресс, обёрнутые тканью, на 15–20 минут с перерывами. Холод сужает сосуды, уменьшает кровоизлияние и отёк. Конечности придают возвышенное положение, при необходимости накладывают давящую повязку. Тепловые процедуры, массаж и интенсивное растирание в остром периоде противопоказаны — они усиливают кровотечение в ткани.

¶Чем намазать ушиб: группы средств

Местные препараты наносят на неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки. Их условно делят на несколько групп.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

К этой группе относятся гели и бальзамы с ментолом, камфорой, а также охлаждающие гели на основе спиртов. Они дают быстрый обезболивающий и отвлекающий эффект, но не влияют на сам процесс заживления. Применяются сразу после травмы как альтернатива льду при невозможности его использования.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Наиболее востребованная группа при ушибах. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Гели и мази с НПВП уменьшают боль и воспаление, проникая через кожу к очагу повреждения. Их применяют со 2–3-го дня, когда острый период миновал; в первые часы они уступают холоду. Препараты этой группы не следует наносить на повреждённую кожу и совмещать без необходимости с приёмом НПВП внутрь.

¶Средства, улучшающие кровообращение и рассасывание

Гепаринсодержащие мази и гели (гепарин натрия, а также комбинации с диметилсульфоксидом) препятствуют свёртыванию крови и ускоряют рассасывание гематом. Применяются при уже сформировавшихся кровоподтёках, обычно с 3–5-го дня. Троксерутин и другие венотоники укрепляют сосудистую стенку и уменьшают отёк. К этой же группе относят средства с экстрактами лекарственных растений (арника, окопник, каштан).

¶Разогревающие средства

Мази с капсаицином, пчелиным ядом, скипидаром применяют только в позднем периоде (после 3–5 дней), когда острое кровоизлияние остановлено. Они усиливают местный кровоток и способствуют рассасыванию инфильтрата. Нанесение таких средств в первые сутки может усилить отёк и боль.

¶Ориентировочная схема применения

Сроки индивидуальны и зависят от тяжести ушиба, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Нельзя наносить любые мази на ссадины, раны, гнойничковые поражения кожи.
• НПВП-гели с осторожностью применяют при беременности, в детском возрасте и при заболеваниях почек.
• Гепариновые мази противопоказаны при нарушениях свёртываемости крови и склонности к кровотечениям.
• Аллергические реакции на компоненты (камфору, растительные экстракты) требуют отмены средства.
• При отсутствии улучшения в течение 3–5 дней или ухудшении состояния необходима консультация врача.

¶Народные средства

В быту применяют компрессы с отваром арники, капустный лист, примочки с солевым раствором. Эти методы имеют ограниченную доказанную эффективность, но могут использоваться как вспомогательные при лёгких ушибах. Применение примочек с уксусом или спиртом на обширных участках не рекомендуется из-за риска химического раздражения кожи.

¶Прогноз

Неосложнённый ушиб мягких тканей заживает в течение 1–3 недель. Гематомы больших размеров могут рассасываться дольше, иногда требуется пункция или физиотерапия. Своевременное применение холода и правильно подобранных местных средств сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.