Урсосан: применение и показания¶

Урсосан — торговое наименование лекарственного препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), выпускаемого в форме капсул. Относится к группе гепатопротекторов и средств, влияющих на обмен желчных кислот. Действующее вещество — урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная желчная кислота, которая в норме содержится в небольших количествах в желчи человека. Препарат применяется преимущественно при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, связанных с нарушением оттока желчи и изменением её состава.

¶Действующее вещество и механизм действия

Урсодезоксихолевая кислота — третичная желчная кислота, впервые обнаруженная в желчи бурого медведя (отсюда историческое название «медвежья желчь»). В организме человека она образуется в небольших количествах как продукт метаболизма первичных желчных кислот.

Механизм действия УДХК многообразен:

• Замещение гидрофобных (токсичных) желчных кислот в пуле желчных кислот на гидрофильную УДХК, что снижает повреждающее действие желчи на мембраны гепатоцитов и эпителий желчных протоков.
• Цитопротекторное действие — стабилизация клеточных мембран, уменьшение их повреждения при холестазе.
• Антихолестатическое действие — стимуляция выделения желчи и улучшение её оттока.
• Растворение холестериновых камней — снижение насыщения желчи холестерином и образование жидких кристаллов, что способствует постепенному растворению конкрементов.
• Иммуномодулирующее и противовоспалительное действие — уменьшение экспрессии антигенов HLA на гепатоцитах, снижение продукции провоспалительных цитокинов.
• Антифибротическое действие — замедление прогрессирования фиброза при хронических заболеваниях печени.

¶Показания к применению

Спектр показаний к применению урсодезоксихолевой кислоты достаточно широк и определяется её влиянием на желчеобразование и состояние печени.

¶Желчнокаменная болезнь

Препарат применяется для растворения мелких холестериновых камней жёлчного пузыря (обычно диаметром не более 15–20 мм), при условии сохранённой сократительной функции жёлчного пузыря и проходимости пузырного протока. Камни должны быть рентгенонегативными (не видимыми на обзорной рентгенограмме), то есть холестериновыми. Терапия длительная — от нескольких месяцев до двух лет, с периодическим ультразвуковым контролем.

¶Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

При забросе желчи в желудок и пищевод УДХК уменьшает агрессивность рефлюксата за счёт изменения состава желчи, что снижает повреждение слизистой оболочки.

¶Хронические гепатиты и холестаз

Препарат используется при хронических гепатитах различной этиологии, сопровождающихся холестазом, при первичном билиарном холангите (ранее — первичный билиарный цирроз), первичном склерозирующем холангите. При первичном билиарном холангите УДХК является одним из основных патогенетических средств, замедляющих прогрессирование заболевания.

¶Муковисцидоз

При кистозном фиброзе у детей и взрослых УДХК применяется для улучшения оттока желчи и профилактики холестатических поражений печени.

¶Алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени

В составе комплексной терапии препарат может назначаться при стеатогепатите, хотя его эффективность при этих состояниях оценивается неоднозначно.

¶Профилактика поражений печени при приёме лекарств

УДХК применяется для профилактики и лечения холестатического синдрома, вызванного приёмом некоторых лекарственных средств (например, при длительной гормональной терапии, приёме цитостатиков).

¶Формы выпуска и приём

Урсосан выпускается в виде капсул с различной дозировкой (обычно 250 мг). Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозу подбирает врач индивидуально в зависимости от заболевания, массы тела и возраста пациента. При растворении камней суточная доза обычно выше, чем при лечении холестаза. Курс и длительность определяются клинической картиной и результатами обследований.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• острых воспалительных заболеваниях жёлчного пузыря и желчевыводящих путей (острый холецистит, холангит);
• полной обтурации (закупорке) желчевыводящих путей;
• выраженных нарушениях сократительной функции жёлчного пузыря;
• кальцифицированных (рентгенопозитивных) камнях;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности.

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны:

• диарея или учащение стула (наиболее частый побочный эффект, обычно дозозависимый);
• тошнота, боли в эпигастрии;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд);
• редко — кальцификация желчных камней при длительном приёме.

При появлении стойкой диареи дозу снижают или препарат отменяют по согласованию с врачом.

¶Особенности и меры предосторожности

Перед началом терапии и в процессе лечения требуется контроль функции печени (уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина), а при растворении камней — ультразвуковое исследование жёлчного пузыря не реже одного раза в 6 месяцев. При отсутствии эффекта в течение установленного срока (обычно 12–24 месяца) растворение камней прекращают. УДХК может изменять всасывание некоторых лекарственных средств (например, снижать всасывание циклоспорина, влиять на действие антацидов), поэтому о сопутствующей терапии следует сообщать врачу.

¶Место в терапии

Урсодезоксихолевая кислота занимает устоявшееся место в гепатологии как средство патогенетической терапии холестаза и холестеринового камнеобразования. Её применение не заменяет хирургического лечения при осложнённой желчнокаменной болезни, а служит консервативным методом при определённых условиях. Назначение препарата, подбор дозы и оценка эффективности проводятся только медицинским специалистом на основании данных обследования.