Урсофальк: применение урсодезоксихолевой кислоты¶

Урсофальк — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Относится к группе гепатопротекторов и препаратов, влияющих на обмен желчных кислот. Выпускается в форме капсул и суспензии для приёма внутрь. Применяется преимущественно в гастроэнтерологии и гепатологии для растворения холестериновых желчных камней, лечения заболеваний печени и коррекции нарушений, связанных с застоем желчи.

¶Действующее вещество

Урсодезоксихолевая кислота — это гидрофильная (растворимая в воде) желчная кислота третичного типа, которая в норме в небольших количествах содержится в желчи человека. Она является эпимером хенодезоксихолевой кислоты: обе молекулы имеют одинаковую химическую формулу, но различаются пространственным расположением одной гидроксильной группы.

В отличие от липофильных (жирорастворимых) желчных кислот, УДХК не оказывает токсического действия на мембраны клеток печени. Именно это свойство лежит в основе её лечебного применения.

¶Механизмы действия

Терапевтические эффекты урсодезоксихолевой кислоты реализуются несколькими путями:

• Замещение токсичных желчных кислот. При приёме препарата УДХК становится преобладающей желчной кислотой в желчи, вытесняя более агрессивные липофильные кислоты и снижая их повреждающее действие на гепатоциты.
• Снижение насыщения желчи холестерином. УДХК уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и его секрецию в желчь, что способствует растворению холестериновых камней.
• Цитопротекция. Стабилизирует мембраны клеток, защищая их от повреждающих факторов.
• Иммуномодулирующее и антиапоптотическое действие. Снижает экспрессию молекул главного комплекса гистосовместимости на гепатоцитах и уменьшает гибель клеток.
• Холеретический эффект. Стимулирует образование и выделение желчи, что уменьшает её застой.

¶Основные показания

¶Растворение желчных камней

Одно из наиболее известных применений — нехирургическое растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Условия эффективности: камни должны быть мелкими (обычно до 15–20 мм), рентгенонегативными (не видимыми на обзорном снимке), а функция желчного пузыря — сохранной. Курс лечения длительный, может занимать от нескольких месяцев до двух лет, при этом сохраняется риск повторного камнеобразования.

¶Желчнокаменная болезнь и билиарный сладж

Препарат применяется для профилактики камнеобразования у пациентов с высоким риском, а также при наличии билиарного сладжа — сгустков желчи, предшествующих формированию камней.

¶Заболевания печени

УДХК используется при хронических гепатитах различного происхождения, неалкогольной жировой болезни печени, а также при лекарственных поражениях печени. Наиболее доказанным является её применение при первичном билиарном холангите — аутоиммунном заболевании, при котором разрушаются мелкие внутрипечёночные желчные протоки. В этом случае УДХК считается препаратом первой линии.

¶Холестаз и другие состояния

Показания включают внутрипечёночный холестаз, в том числе при муковисцидозе, а также холестаз беременных. В ряде случаев применяется при рефлюкс-гастрите и билиарном рефлюксе, когда желчь забрасывается в желудок.

¶Формы выпуска и приём

Препарат выпускается в виде твёрдых желатиновых капсул с различной дозировкой (например, 250 мг) и в виде суспензии для детей и пациентов, испытывающих трудности с глотанием капсул. Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, обычно во время еды или перед сном, в зависимости от назначения. Дозировка подбирается индивидуально по массе тела и характеру заболевания.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при ряде состояний:

• острые воспалительные процессы в желчном пузыре и желчевыводящих путях;
• полная непроходимость желчных протоков;
• кальцифицированные (рентгенопозитивные) камни, не поддающиеся растворению;
• нарушение сократительной функции желчного пузыря;
• выраженные нарушения функции печени, почек;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Не применяется у пациентов с желчными свищами и при невозможности визуализации желчного пузыря.

¶Побочные эффекты

В целом препарат переносится хорошо. Возможны диарея или размягчение стула, тошнота, боли в животе, реже — аллергические реакции и кальцинирование желчных камней при длительном приёме. При появлении стойкой диареи приём прекращают.

¶Беременность и дети

Применение при беременности допускается по строгим показаниям, преимущественно при холестазе беременных, под контролем врача. В период грудного вскармливания решение принимается индивидуально. У детей препарат используется при муковисцидозе и некоторых заболеваниях печени в возрастных дозировках.

¶Особые указания

Во время лечения необходим периодический контроль функции печени и параметров желчи. При растворении камней требуется регулярное ультразвуковое исследование для оценки их размеров. Препарат может изменять всасывание некоторых других лекарств, поэтому о совместном приёме следует сообщать врачу.

¶Значение и место в терапии

Урсодезоксихолевая кислота занимает устойчивое место в арсенале гепатологов как один из немногих препаратов с доказанной эффективностью при холестатических заболеваниях печени. Урсофальк — один из распространённых брендов УДХК наряду с другими торговыми наименованиями. Самостоятельное назначение препарата недопустимо: показания, дозировка и длительность курса определяются врачом по результатам обследования.