Урсофальк: показания к применению у взрослых¶

Урсофальк — торговое наименование лекарственного препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), выпускаемого в форме капсул и суспензии. Урсодезоксихолевая кислота представляет собой гидрофильную третичную жёлчную кислоту, которая в норме содержится в организме человека в небольшом количестве и является продуктом метаболизма первичных жёлчных кислот. Препарат относится к группе гепатопротекторов и средств, регулирующих обмен жёлчных кислот, и применяется преимущественно при заболеваниях печени и жёлчевыводящих путей.

¶Действующее вещество и механизм действия

Урсодезоксихолевая кислота была впервые выделена из жёлчи гималайского медведя (отсюда историческое название «урсо» — от латинского ursus, медведь), однако современное производство препарата полностью синтетическое и не связано с животным сырьём.

Механизм действия УДХК включает несколько компонентов:

• Замещение гидрофобных жёлчных кислот. При приёме внутрь кислота встраивается в пул жёлчных кислот, вытесняя токсичные гидрофобные соединения и снижая их повреждающее действие на мембраны гепатоцитов.
• Цитопротекторный эффект. УДХК стабилизирует клеточные мембраны, уменьшает концентрацию ионизированного кальция в клетке и тем самым препятствует развитию холестатического повреждения.
• Холеретическое и антихолестатическое действие. Препарат стимулирует выделение жёлчи и улучшает её отток.
• Растворение холестериновых камней. УДХК снижает насыщение жёлчи холестерином и способствует переходу холестерина из камня в раствор — за счёт этого возможно постепенное растворение конкрементов небольших размеров.
• Иммуномодулирующее влияние. Отмечается снижение экспрессии антигенов HLA на мембранах гепатоцитов, что важно при аутоиммунных поражениях печени.

¶Показания к применению у взрослых

Спектр применения препарата у взрослых пациентов определяется его свойствами и подтверждён клиническими исследованиями.

¶Жёлчнокаменная болезнь

УДХК назначают для растворения холестериновых жёлчных камней (рентгенонегативных, размером обычно до 15–20 мм) при условии сохранённой функции жёлчного пузыря. Также препарат применяется для профилактики камнеобразования у пациентов с высоким риском, в том числе при быстрой потере массы тела или после бариатрических операций.

¶Холестатические заболевания печени

Ключевое показание — первичный билиарный холангит (ранее — первичный билиарный цирроз), при котором УДХК является препаратом первой линии и назначается пожизненно. Применяется также при первичном склерозирующем холангите, внутрипечёночном холестазе беременных, холестазе на фоне парентерального питания и при муковисцидозе (в том числе у взрослых).

¶Хронические гепатиты и токсические поражения

Препарат используют при хронических гепатитах различной этиологии, включая лекарственные и токсические поражения печени, а также при неалкогольной жировой болезни печени в составе комплексной терапии.

¶Рефлюкс-гастрит и билиарный рефлюкс

УДХК эффективна при гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксе жёлчи, поскольку уменьшает агрессивность рефлюктата по отношению к слизистой оболочке желудка и пищевода.

¶Профилактика при трансплантации

Применяется для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» и отторжения после пересадки печени, а также при лечении холестатических осложнений после операций на органах гепатобилиарной системы.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Урсофальк выпускается в виде:

Дозу подбирает врач индивидуально — она зависит от массы тела пациента и конкретного заболевания. Обычно препарат принимают вечером, перед сном, не разжёвывая капсулу и запивая достаточным количеством воды. Длительность курса при растворении камней может составлять от нескольких месяцев до двух лет и более; при хронических заболеваниях печени лечение нередко пожизненное.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• острых воспалительных процессах в жёлчном пузыре и жёлчных протоках;
• полной обтурации (закупорке) жёлчных протоков;
• кальцифицированных (рентгенопозитивных) жёлчных камнях;
• нарушении сократительной функции жёлчного пузыря;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют при обострениях язвенной болезни, при беременности (по строгим показаниям) и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны:

• диарея или, реже, запор;
• тошнота, боли в эпигастрии;
• преходящее повышение активности печёночных ферментов;
• аллергические реакции (крапивница, зуд);
• при длительном приёме — кальцификация жёлчных камней.

При появлении стойкой диареи или иных выраженных симптомов требуется консультация врача и возможная коррекция дозы.

¶Взаимодействие с другими средствами

УДХК способна снижать всасывание некоторых препаратов в кишечнике. В частности, её не рекомендуется принимать одновременно с колестирамином, колестиполом и антацидами, содержащими гидроксид алюминия, — между приёмами необходим интервал не менее двух часов. Также возможно изменение эффекта пероральных контрацептивов и некоторых гипогликемических средств.

¶Особые указания

Во время лечения необходим периодический контроль функции печени и, при растворении камней, ультразвуковое исследование жёлчного пузыря. Препарат не предназначен для самолечения: решение о его назначении принимает врач по результатам обследования. При отсутствии эффекта в течение установленного срока терапии рассматриваются альтернативные методы, включая хирургическое вмешательство.