Уролив — камень в почках¶

Уролив (от греч. οὖρον — моча и λίθος — камень) — конкремент (камень), формирующийся в мочевыводящих путях: в чашечно-лоханочной системе почек, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. В медицинской литературе термин используется как синоним понятий «мочевой камень», «конкремент почки» и «уролитиаз», хотя строго уролив обозначает сам камень, а не заболевание. Камнеобразование в мочевой системе носит название мочекаменной болезни (нефролитиаза, уролитиаза).

¶Общая характеристика

Уроливы представляют собой плотные кристаллические образования, состоящие из минеральных солей и органической матрицы. Их размер варьируется от песчинок (микроуроливы, «песок») до крупных конкрементов массой в несколько сотен граммов, способных заполнять всю почечную лоханку (так называемые коралловидные камни). Цвет, форма и твёрдость зависят от химического состава: от гладких жёлто-коричневых оксалатов до шероховатых тёмных уратов и белых фосфатов.

Основу матрицы составляют мукопротеины и гликозаминогликаны мочи, а минеральная часть — кристаллы солей кальция, мочевой кислоты, магния, аммония и других соединений.

¶Классификация по составу

Оксалатные камни наиболее твёрдые и плохо поддаются растворению; уратные, напротив, часто растворяются при ощелачивании мочи. Струвитные (инфекционные) камни образуются при инфицировании мочевых путей бактериями, расщепляющими мочевину.

¶Причины образования

Камнеобразование — многофакторный процесс. Среди основных причин выделяют:

• Нарушения обмена веществ: гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипероксалурия, цистинурия.
• Недостаточное потребление жидкости, приводящее к концентрированию мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей, особенно вызванные уреазопродуцирующими микроорганизмами.
• Анатомические аномалии — сужения мочеточников, дивертикулы, удвоение почки.
• Пищевые факторы: избыток соли, белка, оксалатов (щавель, шпинат, орехи), недостаток цитратов.
• Наследственная предрасположенность и эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, подагра).

¶Симптомы и диагностика

Крупные уроливы длительное время могут не проявляться. Клиническая картина возникает при нарушении оттока мочи или травматизации слизистой:

• почечная колика — интенсивная боль в пояснице, иррадиирующая в пах и бедро;
• гематурия (кровь в моче);
• дизурия, частые позывы;
• тошнота, рвота, озноб при присоединении инфекции.

Диагностика включает ультразвуковое исследование почек, обзорную и экскреторную урографию, компьютерную томографию (наиболее чувствительный метод), а также лабораторный анализ мочи и крови на содержание солей и метаболитов.

¶Лечение и профилактика

Тактика зависит от размера, локализации и состава конкремента:

• Камни до 5–6 мм часто отходят самостоятельно; применяется консервативная терапия — обильное питьё, спазмолитики, диета.
• Дистанционная литотрипсия — дробление камней ударной волной без хирургического разреза.
• Контактная (лазерная) литотрипсия — эндоскопическое разрушение камня через естественные пути.
• Чрескожная нефролитотомия — удаление крупных и коралловидных камней через прокол в поясничной области.
• Открытые операции применяются редко, при осложнённых формах.

Профилактика основана на увеличении объёма потребляемой жидкости (до 2–2,5 л в сутки), коррекции диеты, лечении инфекций и метаболических нарушений. При уратных камнях эффективна аллопуринол-терапия и ощелачивание мочи цитратными смесями.

¶Эпидемиология и значение

Мочекаменная болезнь распространена повсеместно; заболеваемость выше в регионах с жарким климатом и жёсткой водой. Чаще страдают мужчины в возрасте 30–60 лет, однако у женщин выше доля инфекционных струвитных камней. Рецидивы в течение пяти лет возникают у 30–50 % пациентов, что делает уролитиаз хроническим рецидивирующим состоянием, требующим длительного наблюдения.