Уратснижающая терапия при подагре¶

Уратснижающая терапия при подагре — группа методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия, направленных на снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с подагрой и гиперурикемией. Является патогенетическим лечением, поскольку подагра представляет собой системное заболевание, в основе которого лежит отложение кристаллов моноурата натрия в тканях на фоне стойкой гиперурикемии.

¶Цели и показания

Основная цель — достижение и поддержание целевого уровня урикемии, при котором происходит растворение уже имеющихся кристаллов уратов и предотвращается образование новых. Для большинства пациентов целевой показатель составляет менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл); при тяжёлой подагре с тофусами, частыми приступами или хронической артропатией — менее 300 мкмоль/л (5 мг/дл).

Показания к началу терапии включают: рецидивирующие приступы артрита (два и более в год), наличие тофусов, уратные камни почек, подагрическую нефропатию, а также хроническую подагрическую артропатию. Современные рекомендации допускают назначение уратснижающих препаратов уже после первого приступа у пациентов с факторами риска.

¶Классификация препаратов

Аллопуринол — препарат первой линии, титруется от низких доз (50–100 мг/сут) с постепенным повышением до достижения целевого уровня. Фебуксостат применяется при непереносимости или недостаточной эффективности аллопуринола, особенно у пациентов с хронической болезнью почек. Пэглотиказа используется при тяжёлой рефрактерной подагре.

¶Тактика назначения

Уратснижающая терапия начинается в период ремиссии либо на фоне противовоспалительной профилактики (колхицин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды), поскольку резкое снижение урикемии может спровоцировать обострение. Профилактика продолжается не менее 3–6 месяцев после достижения целевого уровня.

Контроль концентрации мочевой кислоты проводится каждые 2–5 недель до стабилизации, затем — раз в 6–12 месяцев. Дозу корректируют до достижения цели.

¶Немедикаментозные меры

Диета с ограничением пуринов (мясные субпродукты, красное мясо, морепродукты, пиво), отказ от алкоголя и подслащённых фруктозой напитков, снижение массы тела, достаточная гидратация. Эти меры усиливают эффект препаратов, но не заменяют их при наличии показаний.

¶Ограничения и риски

Возможны кожные реакции (вплоть до синдрома Стивенса — Джонсона при аллопуриноле), гепатотоксичность, обострения артрита в начале лечения. Требуется осторожность при почечной недостаточности. Приверженность терапии остаётся низкой из-за длительности приёма и бессимптомного течения в межприступный период.