Цивалган — лекарственный препарат циннаризин¶

Цивалган® — торговое наименование лекарственного препарата на основе циннаризина, применяемого преимущественно в неврологии и оториноларингологии. Относится к группе блокаторов кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга, а также обладает свойствами антагониста гистаминовых H1-рецепторов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в странах постсоветского пространства известен как препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет циннаризин — производное пиперазина, синтезированное в середине XX века. Молекула представляет собой дифенилметилпиперазиновое соединение с коричным фрагментом. Циннаризин плохо растворим в воде, хорошо — в органических растворителях. Именно это вещество определяет фармакологические свойства и показания к применению препарата.

¶Механизм действия

Циннаризин блокирует медленные кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов, снижая поступление ионов кальция внутрь клетки. Это уменьшает тонус сосудистой стенки и вызывает расширение артериол, прежде всего в бассейне мозговых и периферических сосудов. Дополнительно препарат угнетает действие гистамина на H1-рецепторы, что снижает проницаемость капилляров и уменьшает отёк тканей.

Ключевые эффекты:

• улучшение мозгового кровотока и повышение устойчивости нейронов к гипоксии;
• снижение возбудимости вестибулярного аппарата;
• уменьшение агрегации эритроцитов и вязкости крови;
• умеренное периферическое вазодилатирующее действие.

Препарат не оказывает выраженного седативного или гипотензивного действия в терапевтических дозах, что отличает его от многих средств сходного назначения.

¶Показания к применению

Цивалган® применяется при состояниях, связанных с нарушением мозгового и периферического кровообращения:

Назначение препарата производится врачом; самостоятельное применение не рекомендуется.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь циннаризин всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–4 часа. Вещество интенсивно метаболизируется в печени, период полувыведения составляет около 3–6 часов. Выводится преимущественно с калом и в меньшей степени с мочой. При длительном приёме возможна кумуляция, что учитывается при подборе дозы у пожилых пациентов.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при повышенной индивидуальной чувствительности к циннаризину или вспомогательным компонентам таблеток. Ограничения касаются:

• беременности и периода грудного вскармливания;
• детского возраста (в зависимости от конкретной лекарственной формы);
• тяжёлых нарушений функции печени и почек;
• болезни Паркинсона и других состояний, при которых нежелательно воздействие на экстрапирамидную систему.

У пожилых пациентов препарат применяется с осторожностью из-за риска накопления и усиления побочных эффектов.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают при длительном приёме и высоких дозах:

• со стороны нервной системы — сонливость, повышенная утомляемость, головная боль, редко экстрапирамидные расстройства;
• со стороны пищеварения — сухость во рту, диспепсия, боли в эпигастрии;
• со стороны кожи — аллергические реакции, сыпь;
• прочие — увеличение массы тела, потливость.

При появлении выраженных симптомов требуется отмена препарата и консультация специалиста.

¶Формы выпуска и дозирование

Цивалган® выпускается в виде таблеток по 25 мг. Дозировка подбирается индивидуально: обычно начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая её до достижения терапевтического эффекта. При вестибулярных расстройствах и кинетозах схема приёма может отличаться от таковой при хронической цереброваскулярной недостаточности. Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

¶Место в терапии

Циннаризин относится к препаратам, которые длительное время применялись в отечественной и восточноевропейской клинической практике. В ряде международных руководств его эффективность при некоторых состояниях (например, при деменции или профилактике инсульта) оценивается как недостаточно доказанная, поэтому назначение основывается на клинической картине и национальных рекомендациях. Препарат часто рассматривается как симптоматическое средство при головокружении и нарушениях вестибулярного аппарата.

¶Взаимодействия

Циннаризин может усиливать действие седативных средств, алкоголя и препаратов, угнетающих центральную нервную систему. Совместное применение с гипотензивными лекарствами требует контроля артериального давления. Возможно ослабление эффекта допаминергических средств.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранится в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем на упаковке. Отпускается по рецепту врача. Срок годности и условия хранения конкретной серии указаны на первичной и вторичной упаковке.

¶Аналоги и синонимы

На фармацевтическом рынке циннаризин представлен под несколькими торговыми наименованиями, включая Стугерон и другие. Они содержат то же действующее вещество и различаются производителем, вспомогательными компонентами и ценой. При замене одного препарата другим следует учитывать возможные различия в переносимости.