Цитофлавин: внутримышечное применение препарата¶

Цитофлавин — комбинированный лекарственный препарат метаболического и антиоксидантного действия, выпускаемый в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде таблеток. В состав входят два метаболита (янтарная кислота и рибоксин) и два витамина (рибофлавин и никотинамид). Препарат применяется преимущественно в неврологии, терапии и интенсивной медицине для коррекции энергетического обмена клеток и снижения выраженности окислительного стресса.

¶Состав и механизм действия

Действующие вещества раствора для инъекций:

Комбинация направлена на восстановление аэробного синтеза энергии, уменьшение лактатацидоза и подавление свободнорадикального окисления. За счёт этого препарат относят к антигипоксантам и антиоксидантам прямого и непрямого действия.

¶Формы выпуска

• Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 % — ампулы по 5 и 10 мл.
• Таблетки, покрытые оболочкой, для приёма внутрь.

Раствор предназначен для парентерального введения; внутримышечный путь возможен, но имеет ограничения по объёму и скорости поступления вещества в кровь.

¶Внутримышечное введение

¶Показания

Внутримышечное (в/м) введение применяют в тех же группах состояний, что и внутривенное, когда нет необходимости в немедленном эффекте:

• хроническая цереброваскулярная недостаточность, последствия ишемического инсульта;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• астенические и неврастенические состояния;
• токсические и гипоксические поражения центральной нервной системы;
• в составе комплексной терапии при отравлениях и в послеоперационном периоде.

¶Техника и режим дозирования

Раствор вводят в крупные мышцы (чаще в верхненаружный квадрант ягодицы). Стандартная схема для взрослых при внутримышечном применении — 5–10 мл раствора 1–2 раза в сутки. Длительность курса определяется врачом, обычно от 5 до 15 дней, при необходимости терапию продолжают таблетированной формой.

Инъекция выполняется медленно, чтобы уменьшить местную реакцию. Перед введением ампулу осматривают: раствор должен быть прозрачным, без осадка и изменения окраски.

¶Особенности

Внутримышечный путь уступает внутривенному по биодоступности и скорости достижения пиковой концентрации. При состояниях, требующих экстренной коррекции (острый период инсульта, тяжёлая гипоксия), предпочтительно внутривенное капельное или струйное введение. В/м способ чаще используют на этапе долечивания и в амбулаторных условиях.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• местные: болезненность, покраснение, уплотнение в месте инъекции;
• общие: кратковременное снижение артериального давления, головокружение, тошнота, металлический привкус во рту;
• аллергические реакции.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• выраженная артериальная гипотензия;
• состояния, при которых недопустимо увеличение объёма вводимой жидкости;
• беременность и период грудного введения — по строгим врачебным показаниям;
• детский возраст — с осторожностью, по назначению специалиста.

При введении в/м следует учитывать, что препарат содержит ионы натрия, что важно при ограничении соли.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

Цитофлавин совместим с большинством средств базовой терапии, однако не рекомендуется смешивать его в одном шприце с другими растворами. При одновременном применении с гипотензивными препаратами возможно усиление снижения давления. Пациентам с нарушением функции почек и печени требуется контроль состояния. Самостоятельное изменение дозы и кратности введения недопустимо.

¶Место в клинической практике

Препарат зарегистрирован в России и ряде стран СНГ; в западной фармакопее аналогов с идентичной комбинацией нет. Доказательная база по нему ограничена, часть исследований проведена на небольших выборках, поэтому международные руководства не включают его в стандарты терапии инсульта и энцефалопатии. В российской неврологической практике цитофлавин применяется как средство вспомогательной метаболической терапии.