Циннаризин при инсульте¶

Циннаризин — лекарственное средство из группы блокаторов медленных кальциевых каналов, применяемое преимущественно при нарушениях мозгового и периферического кровообращения. Препарат известен также под торговыми наименованиями «Стугерон», «Циннарон» и рядом других. В контексте цереброваскулярной патологии циннаризин рассматривается как вспомогательное средство, применяемое при последствиях ишемического инсульта и хронической недостаточности мозгового кровообращения, однако его роль в терапии острых нарушений мозгового кровотока остаётся предметом дискуссий и не входит в число методов с доказанной эффективностью.

¶Фармакологические свойства

Циннаризин — производное дифенилпиперазина. Механизм действия связан с блокадой кальциевых каналов L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и нейронах, что приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, уменьшению спазма и улучшению микроциркуляции. Дополнительно препарат обладает антигистаминными свойствами (блокада H1-рецепторов), что объясняет часть побочных эффектов, в частности сонливость.

Основные эффекты:

• расширение артериол и улучшение перфузии головного мозга;
• снижение реактивности вестибулярного аппарата;
• умеренное антисеротониновое и антидофаминергическое действие;
• уменьшение агрегации эритроцитов и вязкости крови (данные ограничены).

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной концентрации в плазме через 1–4 часа, метаболизируется в печени, выводится преимущественно с калом. Период полувыведения у взрослых составляет около 3–6 часов.

¶Применение при инсульте

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, подразделяющееся на ишемический (около 80 % случаев) и геморрагический типы. В остром периоде ишемического инсульта ключевое значение имеют реперфузионная терапия (тромболизис, тромбэктомия) и базисная поддержка. Циннаризин не относится к препаратам первой линии и не применяется для восстановления кровотока в остром периоде.

Исторически циннаризин назначали в составе так называемой «сосудистой» или «метаболической» терапии при последствиях инсульта — в подострой и восстановительной фазах, а также при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии). Обоснованием служило предположение, что улучшение микроциркуляции и снижение спазма сосудов способствуют восстановлению неврологических функций.

Однако крупные систематические обзоры и клинические рекомендации не подтверждают значимого влияния циннаризина на выживаемость, степень инвалидизации или темпы восстановления после инсульта. Международные руководства (в частности, рекомендации Американской ассоциации по инсульту и Европейской организации по борьбе с инсультом) не включают циннаризин в перечень препаратов с доказанной эффективностью при острых нарушениях мозгового кровообращения.

¶Место в клинической практике

Несмотря на отсутствие строгих доказательств, в ряде стран, включая Россию и государства постсоветского пространства, циннаризин продолжает назначаться при:

• хронической недостаточности мозгового кровообращения;
• головокружении и вестибулярных расстройствах сосудистого генеза;
• профилактике мигрени (ограниченные данные);
• нарушениях памяти и внимания у пожилых на фоне сосудистой патологии.

При инсульте препарат иногда используется как компонент симптоматической терапии в восстановительном периоде, но не как средство, влияющее на исход заболевания. Такая практика расходится с принципами доказательной медицины и критикуется рядом специалистов, указывающих на риск полипрагмазии у пациентов пожилого возраста.

¶Дозировка и формы выпуска

Циннаризин выпускается в виде таблеток по 25 мг и капсул по 75 мг (пролонгированного действия). Типичные схемы при цереброваскулярных расстройствах:

Курс и длительность определяются врачом. При инсульте назначение возможно только в восстановительном периоде и по индивидуальным показаниям.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость, повышенная утомляемость;
• сухость во рту;
• головная боль;
• диспепсия;
• экстрапирамидные нарушения (редко, при длительном приёме);
• увеличение массы тела.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, болезнь Паркинсона, беременность и период лактации, детский возраст (для некоторых форм). С осторожностью применяют при артериальной гипотензии и у пациентов пожилого возраста.

¶Критика и доказательная база

Кокрановские обзоры, посвящённые применению циннаризина при деменции и сосудистых когнитивных нарушениях, указывают на низкое качество имеющихся исследований и отсутствие убедительных данных о пользе. В отношении инсульта ситуация аналогична: доказательная база недостаточна для включения препарата в стандарты лечения. Это отражает общую тенденцию пересмотра роли «сосудисто-метаболических» средств, широко применявшихся в XX веке.

Таким образом, циннаризин сохраняет ограниченное применение при хронических цереброваскулярных расстройствах и вестибулярных нарушениях, но его использование при инсульте не имеет надёжного научного обоснования и не рекомендуется современными клиническими руководствами.