Цикурал как лекарственное средство¶

Цикурал — торговое наименование лекарственного препарата на основе сукцинилхолина (дихлорида суксаметония), применяемого в анестезиологии как миорелаксант периферического действия. Относится к группе деполяризующих мышечных релаксантов и используется для кратковременного расслабления скелетной мускулатуры при интубации трахеи, эндоскопических процедурах и некоторых хирургических вмешательствах. Действующее вещество — суксаметония хлорид (сукцинилхолин) — блокирует нервно-мышечную передачу, вызывая стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Концентрация действующего вещества в ампулах обычно составляет 20 мг/мл (2 %), реже встречаются иные формы. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность раствора и изотоничность. Выпускается в ампулах объёмом 5 мл, что соответствует 100 мг суксаметония хлорида.

¶Механизм действия

Сукцинилхолин структурно напоминает ацетилхолин — естественный медиатор нервно-мышечной передачи. Связываясь с н-холинорецепторами концевой пластинки, он вызывает их стойкую деполяризацию. В отличие от недеполяризующих релаксантов, которые конкурентно блокируют рецепторы, сукцинилхолин сначала вызывает кратковременные мышечные подёргивания (фибрилляции), а затем — полное расслабление мышц. Разрушается вещество псевдохолинэстеразой плазмы крови, что определяет короткую продолжительность эффекта — обычно от 5 до 10 минут.

¶Показания к применению

Основные области применения:

• интубация трахеи при вводном наркозе, особенно при риске регургитации желудочного содержимого (полный желудок, беременность, кишечная непроходимость);
• кратковременные вмешательства, требующие миорелаксации: вправление вывихов, репозиция отломков, эндоскопия;
• купирование ларингоспазма и некоторых судорожных состояний;
• обеспечение условий для искусственной вентиляции лёгких при краткосрочных манипуляциях.

Благодаря быстрому началу действия (30–60 секунд) и столь же быстрому восстановлению препарат удобен для коротких процедур.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к сукцинилхолину;
• наследственный дефицит псевдохолинэстеразы (риск длительной апноэ);
• злокачественную гипертермию в анамнезе;
• тяжёлые ожоги и обширные травмы давностью более 24 часов (риск гиперкалиемии);
• заболевания, сопровождающиеся гиперкалиемией;
• миопатии и денервационные синдромы.

Осторожность требуется при повышенном внутриглазном и внутричерепном давлении, поскольку препарат может их кратковременно повышать.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции:

Для профилактики мышечных болей иногда применяют предварительную прекураризацию — введение малой дозы недеполяризующего релаксанта перед основной дозой.

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные значения для взрослых: 1–1,5 мг/кг внутривенно для интубации; для поддержания миорелаксации — повторные введения в меньших дозах. У детей дозировка рассчитывается по массе тела с учётом повышенной чувствительности. Введение осуществляется только медицинским персоналом, владеющим навыками управления дыхательными путями и располагающим оборудованием для искусственной вентиляции лёгких.

¶История и место в анестезиологии

Сукцинилхолин был введён в клиническую практику в начале 1950-х годов и долгое время оставался единственным доступным деполяризующим миорелаксантом. Его главное преимущество — исключительно быстрое начало и короткое действие, что делает его незаменимым при так называемой быстрой последовательной индукции. Вместе с тем профиль безопасности препарата ограничен: риски гиперкалиемии, злокачественной гипертермии и послеоперационных миалгий стимулировали разработку альтернатив — недеполяризующих релаксантов (рокурония, векурония, атракурия) и их антагонистов, таких как сугаммадекс. Несмотря на это, сукцинилхолин сохраняет позиции в неотложной анестезиологии и в условиях ограниченных ресурсов.

¶Правовой статус и обращение

Препарат относится к рецептурным средствам. Его оборот регулируется национальным законодательством о лекарственных средствах. Хранение и применение допускаются только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. В ряде стран существуют ограничения на использование вне стационара.

¶Особые указания

Перед введением необходимо собрать анамнез на предмет наследственных реакций на анестетики, оценить уровень калия и функцию почек. При подозрении на дефицит псевдохолинэстеразы требуется продлённая вентиляционная поддержка. Пациентам с ожогами и травмами препарат назначают с осторожностью из-за риска аритмий на фоне гиперкалиемии. Взаимодействие с ингаляционными анестетиками (галотан) повышает риск злокачественной гипертермии.