Троксерутин при геморрое¶

Троксерутин — лекарственное средство из группы венотонизирующих и ангиопротекторных препаратов, представляющее собой производное рутина (витамина P). Применяется преимущественно местно и системно при хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен и геморрое. Действующее вещество — троксерутин (триоксиэтилрутозид) — снижает проницаемость и ломкость капилляров, уменьшает отёк и воспаление тканей, улучшает микроциркуляцию.

¶Фармакологические свойства

Троксерутин относится к флавоноидам. Механизм действия связан с угнетением гиалуронидазы — фермента, разрушающего гиалуроновую кислоту межклеточного вещества. В результате укрепляется сосудистая стенка, снижается её проницаемость, уменьшается выход жидкости в окружающие ткани. Препарат также обладает умеренным противовоспалительным и антиоксидантным действием, снижает агрегацию тромбоцитов.

При местном применении гель или мазь проникают через кожу и слизистые, создавая терапевтическую концентрацию в подкожной жировой клетчатке и венозной стенке. Системное всасывание при накожном нанесении незначительно. При приёме внутрь троксерутин всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной концентрации в плазме через 2–3 часа и выводится преимущественно с желчью и мочой.

¶Формы выпуска

Для терапии геморроя чаще используют местные формы — гель и мазь, иногда в сочетании с капсулами по назначению врача.

¶Механизм действия при геморрое

Геморрой — заболевание, связанное с расширением и воспалением кавернозных венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода. Патогенетически важны три процесса: застой крови в венозных сплетениях, повышение проницаемости сосудистой стенки и воспаление с отёком тканей.

Троксерутин воздействует на все три звена:

• Венотонизирующее действие — повышает тонус венозной стенки, уменьшает застой.
• Ангиопротекторное действие — укрепляет капилляры, снижает их ломкость, уменьшает риск кровотечения.
• Противовоспалительное и противоотёчное действие — уменьшает отёк, зуд, жжение и боль в области анального отверстия.

Препарат не устраняет причину геморроя (например, повышение внутрибрюшного давления), но облегчает симптомы и ускоряет стихание обострения.

¶Способы применения

¶Наружное применение

Гель или мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу в области заднего прохода и на наружные геморроидальные узлы 1–2 раза в сутки. При наличии внутренних узлов допускается осторожное введение небольшого количества геля в анальный канал с помощью аппликатора, если это предусмотрено инструкцией к конкретному препарату. Длительность курса обычно составляет 1–2 недели; при необходимости врач может продлить лечение.

Перед нанесением область следует обмыть тёплой водой без агрессивных моющих средств и высушить. Не рекомендуется наносить препарат на повреждённую кожу, вскрытые узлы и участки с признаками гнойного воспаления.

¶Приём внутрь

Капсулы троксерутина принимают во время еды, запивая достаточным количеством воды. Типовая схема при обострении геморроя — 300 мг 2 раза в сутки в течение 1–2 недель, затем поддерживающая доза 300 мг 1 раз в сутки. Точную дозировку и продолжительность определяет врач, поскольку при длительном приёме требуется контроль состояния.

¶Комбинированная терапия

При выраженном обострении местные формы часто сочетают с системными. Такой подход позволяет воздействовать и на поверхностные симптомы, и на венозный тонус в целом. Троксерутин нередко применяют вместе с другими средствами — местными анестетиками, глюкокортикоидами (коротким курсом), слабительными при запорах.

¶Показания и ограничения

Троксерутин при геморрое показан при:

• хроническом геморрое с отёком и тяжестью;
• обострении с зудом, жжением, умеренной болью;
• профилактике тромбоза геморроидальных узлов;
• венозной недостаточности нижних конечностей, сочетающейся с геморроем.

Препарат не заменяет хирургического лечения при тромбированных, ущемлённых или кровоточащих узлах, а также при выпадении узлов III–IV стадии.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к троксерутину и компонентам основы;
• открытые раны, язвы, гнойные процессы в области нанесения;
• детский возраст (для большинства форм — до 18 лет);
• I триместр беременности и период лактации — при системном приёме.

Побочные эффекты при наружном применении чаще всего местные: покраснение, зуд, жжение, аллергическая сыпь. При приёме внутрь возможны диспепсия, тошнота, головная боль, редко — аллергические реакции. При появлении стойкого раздражения препарат отменяют.

¶Меры предосторожности

Троксерутин не является средством экстренной помощи и не устраняет причину заболевания. Эффективность выше при комплексном подходе: коррекция питания (достаток клетчатки и жидкости), нормализация стула, отказ от длительного сидения и подъёма тяжестей, гигиена области заднего прохода.

При кровотечении из узлов, резком усилении боли, повышении температуры, изменении цвета узла (посинение, почернение) необходимо срочно обратиться к врачу — эти признаки указывают на тромбоз или ущемление и требуют иной тактики лечения.

Беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с тяжёлыми заболеваниями печени и почек применять препарат следует только по назначению врача. Не рекомендуется одновременно наносить на одну область несколько разных местных средств без согласования.

¶Место в терапии геморроя

Троксерутин занимает позицию симптоматического и патогенетически обоснованного средства лёгкой и средней тяжести. Он не заменяет обезболивающие, слабительные и хирургические методы, но хорошо дополняет их. При ранних стадиях геморроя регулярное применение геля в сочетании с диетой позволяет уменьшить частоту обострений. При запущенных формах препарат используют как часть подготовки к малоинвазивным процедурам или операции.