Трофическая язва: местное лечение¶

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, иннервации или лимфооттока. Чаще всего локализуется на голенях и стопах. Язва не является самостоятельным заболеванием: это следствие другой патологии — венозной недостаточности, сахарного диабета, атеросклероза, поражения нервов. Местная терапия (мази, гели, растворы, повязки) — лишь часть комплексного лечения; без воздействия на причину дефект не заживает годами и склонен к рецидивам.

¶Почему нельзя выбрать мазь самостоятельно

Характер местного лечения напрямую зависит от стадии язвы и её происхождения. Ошибка в выборе средства способна ухудшить состояние: например, жирная мазь под герметичной повязкой создаёт влажную тёплую среду для размножения бактерий, а прижигающие растворы повреждают молодую ткань и замедляют эпителизацию. Поэтому назначение делает врач после осмотра, оценки пульсации сосудов, анализов и, при необходимости, ультразвукового исследования вен и артерий. Самостоятельное применение средств допустимо лишь как временная мера до обращения к специалисту.

¶Стадии язвенного процесса и задачи лечения

В течении трофической язвы условно выделяют три фазы, и для каждой подбирается своя группа препаратов.

¶Средства для фазы воспаления

На этапе обильного отделяемого и гнойного процесса применяют растворы и гели, а не плотные мази.

• Антисептики: раствор хлоргексидина, повидон-йод, мирамистин, водный раствор фурацилина. Ими промывают рану при перевязке.
• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, коллагеназа) — для растворения некротических масс и фибрина.
• Гипертонический раствор натрия хлорида (10 %) — для оттягивания отделяемого при сильном отёке.
• Мази на гидрофильной основе (левомеколь, диоксидиновая, метилурациловая с антисептиком) — они отдают лекарство в рану и не создают закупорки.
• Сорбенты и гидрогели — для очищения и увлажнения.

Антибактериальные мази с антибиотиками применяют коротким курсом и по показаниям, поскольку бесконтрольное использование ведёт к устойчивости микрофлоры.

¶Средства для фазы заживления

Когда рана очистилась и появились грануляции, переходят на препараты, стимулирующие восстановление тканей.

• Метилурациловая мазь, солкосерил (гель или мазь), актовегин — улучшают обменные процессы и питание тканей.
• Облепиховое масло, масло шиповника — смягчают и ускоряют эпителизацию.
• Пантенол (декспантенол) — способствует регенерации.
• Винилин (бальзам Шостаковского) — создаёт защитную плёнку.
• Цинковые пасты и мази — подсушивают, применяются при мокнутии и вокруг раны для защиты кожи.

На этом этапе также используют атравматичные и влажные повязки (гидроколлоидные, альгинатные, пенные), которые поддерживают оптимальную среду и не травмируют грануляции при смене.

¶Особенности при разных причинах язвы

• Венозные язвы — самый частый тип. Ключевой элемент — компрессионная терапия (бинты, чулки), без которой мази малоэффективны. Местно применяют антисептики, затем репаранты.
• Артериальные язвы (при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите) — требуют восстановления кровотока; компрессия противопоказана, а многие мази бесполезны без операции.
• Диабетические (нейропатические) язвы стопы — основа лечения — разгрузка стопы, контроль глюкозы, обработка раны; применяют специальные повязки и препараты без спирта и прижигающих компонентов.
• Нейротрофические язвы — лечатся с учётом основного заболевания нервной системы.

¶Чего делать не следует

• Применять спиртовые растворы, «зелёнку», йод на саму рану — они жгут и без того ослабленную ткань.
• Накладывать плотные жирные мази на мокнущую язву с гноем.
• Использовать народные средства (керосин, хозяйственное мыло, присыпки) — это частая причина ухудшения и присоединения инфекции.
• Пытаться лечить язву только мазью, игнорируя причину.

¶Роль комплексного лечения

Местная терапия даёт результат лишь в сочетании с другими мерами: компрессией при венозной патологии, контролем уровня глюкозы при диабете, коррекцией кровотока при артериальных поражениях, разгрузкой конечности, антибактериальной терапией по показаниям, обработкой раны специалистом. Заживление трофической язвы — длительный процесс, занимающий недели и месяцы, а риск рецидива остаётся высоким, поэтому наблюдение у врача необходимо на всех этапах.