Трентал как лекарственный препарат¶

Трентал — торговое (брендовое) наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является пентоксифиллин. Относится к группе гемореологических средств и ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию крови. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для инъекций. Препарат применяется преимущественно в неврологии, ангиологии и сосудистой хирургии. Права на бренд «Трентал» принадлежат фармацевтической компании Sanofi (Франция); на рынках ряда стран существуют многочисленные дженерики пентоксифиллина под другими названиями.

¶Действующее вещество

Пентоксифиллин — производное метилксантина, синтезирован в 1960-х годах. Его химическое название — 1-(5-оксогексил)-3,7-диметилксантин. По структуре он родственен кофеину и теофиллину, однако его фармакологическое действие принципиально иное: пентоксифиллин не является психостимулятором и не оказывает выраженного возбуждающего влияния на центральную нервную систему. Международное непатентованное наименование (МНН) — pentoxifylline; в русскоязычной литературе также встречается транслитерация «пентоксифиллин».

¶Механизм действия

Основной эффект пентоксифиллина связан с улучшением реологических свойств крови — её текучести. Препарат:

• повышает эластичность (деформируемость) эритроцитов, что облегчает их прохождение через узкие капилляры;
• снижает агрегацию (склеивание) тромбоцитов и эритроцитов;
• уменьшает вязкость крови;
• оказывает слабое сосудорасширяющее действие;
• подавляет активность фосфодиэстеразы и повышает содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках крови и стенках сосудов.

Дополнительно отмечается умеренное фибринолитическое действие и способность снижать уровень фибриногена. Совокупность этих эффектов улучшает доставку кислорода к тканям, находящимся в условиях недостаточного кровоснабжения (ишемии).

¶Формы выпуска и состав

Вспомогательные вещества в разных формах различаются; пролонгированные таблетки обеспечивают постепенное высвобождение действующего вещества в желудочно-кишечном тракте.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, связанных с нарушением периферического кровообращения и микроциркуляции:

• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия;
• нарушения мозгового кровообращения, включая ишемические состояния, дисциркуляторную энцефалопатию;
• трофические нарушения, язвы голеней сосудистого происхождения;
• облитерирующий эндартериит;
• нарушения микроциркуляции при офтальмологической и оториноларингологической патологии;
• в ряде схем — при нарушениях слуха и зрения сосудистого генеза.

Назначение и дозирование определяет врач; самолечение недопустимо.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к пентоксифиллину и другим метилксантинам;
• острый инфаркт миокарда;
• массивные кровотечения, геморрагический инсульт, свежие кровоизлияния в сетчатку;
• выраженные нарушения ритма сердца;
• тяжёлые формы атеросклероза коронарных и мозговых артерий в стадии обострения;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для большинства форм).

Побочные реакции включают тошноту, дискомфорт в желудке, головокружение, головную боль, приливы, тахикардию, снижение артериального давления, кожные аллергические реакции. Возможны кровотечения, особенно при одновременном приёме антикоагулянтов и антиагрегантов. При внутривенном введении требуется контроль артериального давления.

¶Лекарственные взаимодействия

Пентоксифиллин усиливает действие средств, снижающих свёртываемость крови (антикоагулянтов, антиагрегантов), что повышает риск кровотечений. Совместный приём с гипотензивными препаратами может вызвать чрезмерное снижение давления. Не рекомендуется сочетание с кеторолаком и другими нестероидными противовоспалительными средствами из-за риска кровотечений. Одновременное применение с теофиллином может повышать концентрацию последнего в крови.

¶История и место на рынке

Пентоксифиллин был разработан в Германии в 1960–1970-х годах и долгое время выпускался компанией Hoechst под брендом «Трентал». После серии корпоративных слияний и реорганизаций права на бренд перешли к Sanofi. Препарат получил широкое распространение в клинической практике стран Европы, включая Россию и государства постсоветского пространства.

Со временем появились многочисленные воспроизведённые препараты (дженерики) пентоксифиллина от разных производителей. Это сделало терапию более доступной, но одновременно поставило вопрос о сопоставимости разных форм по биодоступности.

¶Критика и оценка эффективности

Отношение к пентоксифиллину в медицинском сообществе неоднородно. В ряде стран Западной Европы и Северной Америки его применение ограничено или не получило широкого признания из-за недостаточно убедительной доказательной базы по ряду заявленных показаний. Международные клинические рекомендации включают пентоксифиллин лишь в отдельные схемы, в частности при лечении перемежающейся хромоты у пациентов с облитерирующим атеросклерозом, где он рассматривается как один из возможных, но не первоочередных вариантов.

В то же время в России и некоторых других странах препарат остаётся востребованным в неврологической и сосудистой практике. Дискуссии касаются главным образом степени клинической значимости улучшения реологических показателей и переносимости длительной терапии.

¶Правовой статус

В России пентоксифиллин зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Отпуск из аптек производится по рецепту врача. Хранение и применение регулируются государственными нормами обращения лекарственных средств. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.