Тетурам: применение при алкоголизме¶

Тетурам (дисульфирам) — лекарственное средство, применяемое в наркологии для формирования отрицательной условно-рефлекторной реакции на алкоголь. Относится к группе ингибиторов ацетальдегиддегидрогеназы. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде имплантатов для подшивания. В Российской Федерации зарегистрирован как рецептурный препарат.

¶История

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году немецкими химиками. Первоначально вещество использовалось в промышленности как ускоритель вулканизации резины и антиоксидант. В 1937 году американский врач Э. Уильямс и его коллеги обнаружили, что рабочие резиновой промышленности, контактировавшие с дисульфирамом, тяжело переносят употребление алкоголя. В 1948 году датские исследователи Й. Хальд и Э. Якобсен предложили использовать это свойство в терапии алкогольной зависимости. С 1949 года препарат применяется в клинической практике под торговым названием «Антабус».

¶Механизм действия

Этанол в организме человека метаболизируется преимущественно в печени. Сначала он превращается в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы, затем ацетальдегид окисляется до уксусной кислоты ферментом ацетальдегиддегидрогеназой. Дисульфирам необратимо блокирует этот фермент.

В результате даже небольшая доза алкоголя приводит к накоплению ацетальдегида в крови. Развивается так называемая дисульфирам-алкогольная реакция: покраснение кожи, ощущение жара, пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления, чувство страха, затруднение дыхания. Эти ощущения крайне тягостны для пациента, что и формирует условно-рефлекторное отвращение к спиртному.

¶Показания

• Лечение хронического алкоголизма в составе комплексной терапии.
• Профилактика рецидивов у пациентов, прошедших detox-терапию.
• Поддерживающая терапия при сформированной ремиссии.
• В составе комбинированных схем с психотерапией и участием в группах взаимопомощи.

Препарат применяется только при добровольном согласии пациента и после полного отказа от алкоголя не менее чем на 3–5 суток.

¶Инструкция по применению

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды. Существует несколько схем назначения.

¶Классическая схема

Длительность курса определяет врач, обычно от нескольких месяцев до 1–2 лет. Дозу подбирают индивидуально с учётом массы тела, состояния печени и переносимости.

¶Провокационная проба

Перед началом курса иногда проводят пробу с небольшой дозой алкоголя под наблюдением врача — для демонстрации реакции и повышения мотивации. Проводится только в стационарных условиях.

¶Имплантация

Форма «Эспераль» или аналогичные имплантаты вшиваются под кожу; одна процедура обеспечивает действие до 6–12 месяцев. Метод применяется при невозможности контролировать ежедневный приём таблеток.

¶Противопоказания

• Тяжёлые заболевания печени и почек.
• Сердечно-сосудистая недостаточность, недавний инфаркт миокарда.
• Эпилепсия и судорожные состояния.
• Психические расстройства в стадии обострения.
• Беременность и период лактации.
• Гиперчувствительность к дисульфираму или тиураму.
• Возраст до 18 лет.

¶Побочные эффекты

Вне приёма алкоголя возможны металлический привкус во рту, неприятный запах, тошнота, сонливость, головная боль, снижение либидо, гепатотоксичность при длительном применении. Регулярно контролируют биохимические показатели крови, в первую очередь печёночные ферменты.

¶Цена

Стоимость зависит от производителя, дозировки и региона. Ориентировочно:

• таблетки 150 мг, 20–50 шт. — от 100 до 400 рублей;
• таблетки 250 мг — от 200 до 600 рублей;
• имплантация «Эспераль» — от 5 000 до 20 000 рублей с учётом процедуры.

Препарат отпускается по рецепту, поэтому самостоятельная покупка без назначения врача невозможна.

¶Отзывы

Отзывы пациентов и врачей неоднородны. Сторонники метода отмечают, что при строгом соблюдении схемы и мотивации пациента удаётся достичь длительной ремиссии. Пациенты часто описывают выраженный страх перед реакцией на алкоголь, что само по себе удерживает от срыва.

Критики указывают на высокую частоту отказов от терапии, случаи самовольного прекращения приёма и попытки «проверить» действие препарата с риском тяжёлых осложнений. Отмечается также, что без психотерапевтического сопровождения эффект таблеток снижается.

¶Меры предосторожности

Во время лечения необходимо полностью исключить любые спиртосодержащие продукты, включая лекарственные настойки, ополаскиватели для рта, некоторые соусы и кондитерские изделия. Реакция может возникнуть даже на незначительное количество этанола и в редких случаях протекает тяжело, вплоть до коллапса.

Пациенту выдают памятку с перечнем запрещённых продуктов и инструкцией на случай непредвиденной реакции. При появлении признаков тяжёлой интоксикации требуется немедленная медицинская помощь.

Отмену препарата проводят постепенно под контролем врача. Резкое прекращение приёма без последующей реабилитационной программы повышает риск возврата к употреблению алкоголя.