Тетурам: применение при алкоголизме¶

Тетурам (дисульфирам, тетраэтилтиурамдисульфид) — лекарственное средство, применяемое в наркологии для формирования у пациента отрицательной условно-рефлекторной реакции на алкоголь. Относится к группе ингибиторов ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, участвующего в метаболизме этанола. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде имплантатов для подкожного введения. В России препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отпускается по рецепту врача.

¶История и происхождение

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году. Первоначально вещество использовалось в промышленности как ускоритель вулканизации каучука. В 1937 году американский врач Э. Уильямс и независимо от него датские исследователи Й. Хальд и Э. Якобсен описали побочные эффекты у рабочих резиновой промышленности, контактировавших с дисульфирамом: после употребления алкоголя у них возникали выраженные вегетативные реакции — покраснение кожи, тахикардия, тошнота, падение артериального давления. Это наблюдение легло в основу применения препарата в наркологии. С 1948 года дисульфирам стали использовать для лечения алкогольной зависимости в США и ряде стран Европы. В СССР метод получил распространение с 1950-х годов, в том числе в форме «подшивки» — имплантации таблеток под кожу.

¶Механизм действия

Этанол в организме человека окисляется последовательно: сначала до ацетальдегида под действием алкогольдегидрогеназы, затем ацетальдегид превращается в уксусную кислоту под действием ацетальдегиддегидрогеназы. Дисульфирам необратимо блокирует этот второй фермент. В результате приёма алкоголя на фоне действия препарата в крови накапливается ацетальдегид — токсичное промежуточное соединение, вызывающее так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию.

Типичные симптомы такой реакции:

• покраснение лица и верхней половины туловища;
• ощущение жара, пульсация в голове;
• тошнота и рвота;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• головная боль, чувство страха, тревога;
• в тяжёлых случаях — коллапс, нарушения ритма сердца, удушье.

Выраженность реакции зависит от дозы препарата и количества принятого алкоголя. Цель лечения — выработать у пациента страх перед приёмом спиртного и устойчивое избегание алкоголя.

¶Формы выпуска и дозировка

Тетурам выпускается в нескольких лекарственных формах:

Схему приёма устанавливает врач. Обычно начинают с минимальных доз, постепенно повышая их. Препарат принимают после еды, запивая водой. Самолечение недопустимо: перед началом курса проводится обследование, исключающее противопоказания.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — хронический алкоголизм, преимущественно в период ремиссии, при готовности пациента к лечению. Препарат применяется как часть комплексной терапии, включающей психотерапию и социальную реабилитацию.

Противопоказания включают:

• беременность и период лактации;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• сахарный диабет в тяжёлой форме;
• эпилепсия и органические поражения центральной нервной системы;
• психические расстройства в стадии обострения;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¶Цена и доступность

Стоимость тетурама в аптеках России варьируется в зависимости от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке. Ориентировочно цена составляет от 100 до 500 рублей за упаковку таблеток. Имплантаты и услуги по «подшивке» в клиниках стоят существенно дороже и зависят от медицинского учреждения. Препарат отпускается по рецепту, поэтому приобрести его без назначения врача нельзя. Цены периодически меняются, актуальную информацию следует уточнять в аптеках или у лечащего врача.

¶Побочные эффекты

Помимо реакции на алкоголь, возможны нежелательные явления и вне приёма спиртного:

• металлический привкус во рту;
• сонливость, слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение либидо;
• аллергические реакции;
• редко — гепатит, полиневрит, психозы.

При длительном приёме рекомендуется контроль функции печени и периодический осмотр невролога.

¶Ограничения и критика метода

Эффективность тетурама зависит от добровольного согласия пациента и его мотивации. Принудительное применение препарата без ведома больного считается неэтичным и опасным. Метод не устраняет психологическую зависимость, а лишь создаёт барьер к употреблению спиртного. Ряд специалистов указывает, что без сопутствующей психотерапии и реабилитационных программ эффект часто оказывается временным, а срывы могут приводить к тяжёлым осложнениям. Кроме того, дисульфирам-алкогольная реакция в отдельных случаях представляет угрозу для жизни, что требует строгого врачебного контроля.

¶Правовой статус

В России тетурам относится к рецептурным препаратам. Его применение регулируется законодательством об обороте лекарственных средств. Хранение и использование препарата вне медицинского назначения не допускается. В ряде стран существуют собственные ограничения на применение дисульфирама, вплоть до запрета в некоторых юрисдикциях.