Тетурам: применение и действие препарата¶

Тетурам — лекарственное средство (дисульфирам), применяемое в наркологии для лечения алкогольной зависимости. Относится к группе ингибиторов ацетальдегиддегидрогеназы: препарат блокирует фермент, расщепляющий токсичный продукт распада этанола, из-за чего даже небольшое количество спиртного вызывает тяжёлую интоксикацию. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде имплантатов и раствора для инъекций. Основное назначение таблеток — выработка у пациента условно-рефлекторного отвращения к алкоголю и поддержание воздержания.

¶Действующий механизм

Этанол в организме человека последовательно превращается в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы, а затем ацетальдегид окисляется до уксусной кислоты ферментом ацетальдегиддегидрогеназой. Тетурам необратимо ингибирует этот фермент. В результате при употреблении спиртного ацетальдегид накапливается в крови и развивается так называемая дисульфирам-алкогольная реакция: покраснение кожи, тахикардия, резкое падение или скачок артериального давления, тошнота, рвота, головная боль, чувство страха, затруднение дыхания. Тяжесть реакции зависит от дозы спиртного и препарата и в крайних случаях может представлять опасность для жизни.

Подобный эффект не является лечебным сам по себе — он служит подкрепляющим фактором в рамках психотерапевтически ориентированной методики, при которой пациент заранее информируется о последствиях.

¶Показания

Основное показание к приёму таблеток — хронический алкоголизм, преимущественно на этапе становления ремиссии. Препарат применяют:

• для профилактики срывов у пациентов, прошедших детоксикацию;
• в составе комплексной терапии совместно с психотерапией и работой с психологом;
• при условии добровольного согласия пациента и его информированности о рисках.

Тетурам не устраняет патологическое влечение к алкоголю напрямую и не лечит абстинентный синдром. Его задача — создать «химический барьер» между желанием выпить и фактическим употреблением.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат имеет широкий перечень противопоказаний, что связано с его высокой токсичностью. К ним относятся:

• выраженная сердечно-сосудистая патология, недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• сахарный диабет, эпилепсия, психозы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Не назначают тетурам пациентам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, а также лицам, не способным контролировать приём препарата. Возрастные ограничения и необходимость трезвости на момент начала лечения устанавливает врач.

¶Побочные эффекты

Даже без употребления алкоголя тетурам может вызывать нежелательные реакции: металлический привкус во рту, тошноту, снижение аппетита, головную боль, сонливость, слабость, изменения артериального давления. Возможны гепатотоксические реакции, невриты, аллергические проявления. При длительном приёме в высоких дозах описаны случаи токсического гепатита и поражения периферических нервов. Именно поэтому лечение проводится под регулярным врачебным контролем с периодическими анализами крови и оценкой функции печени.

¶Схема приёма

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая водой. Дозировку подбирает врач индивидуально, обычно начиная с минимальной и постепенно её корректируя. Препарат может назначаться в поддерживающем режиме на месяцы. Самостоятельное изменение дозы, а тем более совмещение с алкоголем, недопустимо. Перед началом курса обязательна полная трезвость в течение нескольких дней.

¶Правовой и практический аспект

В ряде стран тетурам отпускается только по рецепту. В России он также относится к рецептурным средствам. Практика «подшивания» или скрытого добавления препарата в пищу без ведома пациента считается недопустимой и опасной: человек, не знающий о действии лекарства, может употребить алкоголь и получить тяжёлую реакцию. Эффективность лечения повышается, когда приём препарата сочетается с психотерапией и социальной поддержкой, а не используется как единственная мера.

¶Место среди других средств

Помимо дисульфирама, в наркологии применяются налтрексон (блокатор опиоидных рецепторов, снижающий удовольствие от алкоголя) и акампросат (стабилизирующий нейротрансмиттеры). Тетурам занимает среди них наиболее «жёсткую» позицию: он не уменьшает тягу, а делает употребление спиртного физически непереносимым. Выбор препарата определяется состоянием пациента, наличием сопутствующих заболеваний и готовностью следовать терапии.