Тербинафин: мазь и крем — отличия¶

Тербинафин — противогрибковое средство (антимикотик) класса аллиламинов, применяемое для лечения дерматомикозов, онихомикозов и некоторых грибковых поражений кожи. Наружные лекарственные формы с тербинафином выпускаются в виде мази, крема, геля, спрея и раствора. Мазь и крем — две наиболее распространённые формы, и их различия определяются основой (носителем), консистенцией, глубиной действия и областью применения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Тербинафин подавляет фермент скваленэпоксидазу в клеточной мембране гриба, что нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента мембраны. Это приводит к гибели грибковой клетки. Вещество активно в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida и некоторых плесеней. Концентрация тербинафина в мази и креме обычно одинакова — 1 % (10 мг/г). Таким образом, различия между формами обусловлены не активным компонентом, а основой.

¶Что такое мазь

Мазь — мягкая лекарственная форма с основой, содержащей значительную долю жиров и жироподобных веществ (вазелин, ланолин, парафин, растительные масла). Характеристики мази:

• плотная, вязкая консистенция;
• высокая жирность, оставляет блеск и следы на коже и одежде;
• образует на поверхности окклюзионную (запирающую) плёнку, замедляющую испарение влаги;
• способствует более глубокому проникновению действующего вещества в кожу;
• плохо смывается водой, требует масла или мыла.

Благодаря окклюзионному эффекту мази усиливают всасывание препарата и удержание влаги, что полезно при сухих, шелушащихся, утолщённых участках кожи и при хронических дерматомикозах с гиперкератозом.

¶Что такое крем

Крем — эмульсионная лекарственная форма, в которой основа представляет собой дисперсию «масло в воде» или «вода в масле» с эмульгаторами. Характеристики крема:

• мягкая, легче мази, консистенция;
• быстро впитывается, не оставляет выраженной жирной плёнки;
• не создаёт окклюзионного эффекта или создаёт его слабо;
• легко распределяется и смывается водой;
• косметически более приемлем, подходит для открытых участков кожи.

Крем удобен при островоспалительных процессах, мокнутии, для кожи с нормальной и повышенной жирностью, а также на участках, где жирная основа нежелательна.

¶Ключевые различия

При одинаковой концентрации тербинафина клиническая эффективность обеих форм сопоставима при условии правильного применения. Разница проявляется в удобстве использования, приверженности лечению и в отдельных клинических ситуациях.

¶Когда предпочтительна мазь

Мазь целесообразна при:

• хронических дерматомикозах с утолщением и шелушением кожи;
• микозах стоп с выраженным гиперкератозом (например, при «мокасиновой» форме);
• поражениях кожи на подошвах и ладонях, где требуется более глубокое проникновение;
• сухой, склонной к трещинам коже;
• лечении в холодное время года, когда окклюзионный эффект не создаёт дискомфорта.

¶Когда предпочтителен крем

Крем выбирают при:

• островоспалительных микозах с мокнутием и зудом;
• поражениях гладкой кожи, в том числе открытых участков (лицо, шея, руки);
• жирной и нормальной коже;
• необходимости наносить препарат перед выходом из дома без следов на одежде;
• микозах крупных складок, где жирная основа может усиливать мацерацию.

¶Применение и общие правила

Обе формы наносят на очищенную и сухую поражённую кожу и слегка втирают. Кратность и длительность зависят от локализации и вида возбудителя: при микозах стоп — обычно 1 раз в сутки в течение 1–2 недель, при микозах гладкой кожи — 1–2 недели, при поражениях с гиперкератозом курс может удлиняться. Для профилактики рецидивов иногда рекомендуют продолжать нанесение ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией и учесть противопоказания (повышенная чувствительность к компонентам, детский возраст в зависимости от формы).

¶Прочие наружные формы

Помимо мази и крема, тербинафин выпускается в виде:

• геля — на водно-спиртовой или водной основе, быстро сохнет, не жирный;
• спрея — удобен для обработки больших участков и волосистой части головы;
• раствора — применяется в основном для ногтей и ограниченных зон.

Выбор между мазью и кремом — вопрос не «силы» препарата, а соответствия основы состоянию кожи и удобству для пациента. При сомнениях в выборе формы и схемы лечения целесообразна консультация врача-дерматолога.