Тадалафил: приём, дозировка и правила¶

Тадалафил — синтетическое лекарственное средство класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое для лечения эректильной дисфункции, симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы и лёгочной артериальной гипертензии. Выпускается в таблетированных формах под оригинальным названием и в виде многочисленных дженериков. Отличительная особенность препарата — длительный период полувыведения (около 17,5 часа), благодаря чему его действие сохраняется до 36 часов, что дало ему неофициальное название «препарат выходного дня».

¶Механизм действия

Тадалафил блокирует фермент ФДЭ-5, разрушающий циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в гладкомышечных клетках. Накопление цГМФ расслабляет гладкую мускулатуру сосудов кавернозных тел полового члена, усиливая приток крови при сексуальном возбуждении. Препарат не вызывает эрекцию сам по себе — для его работы необходима естественная стимуляция и высвобождение оксида азота. Аналогичный механизм обеспечивает расслабление сосудов лёгких и мышц предстательной железы, что объясняет другие показания к применению.

¶Формы выпуска и дозировки

Дозировка 3 мг в стандартных формах не существует: в инструкциях фигурируют 2,5 и 5 мг для регулярного применения и 10 и 20 мг для эпизодического. Если врач назначил схему, близкую к «3 мг», речь обычно идёт либо о приёме 2,5 мг ежедневно, либо о дроблении таблетки 5 мг, что допустимо только по прямому указанию специалиста.

¶Схемы приёма

¶Приём по потребности

Таблетку 10 или 20 мг принимают не менее чем за 30 минут до предполагаемой половой активности. Пища не влияет на всасывание, но жирная еда может замедлить начало действия. Максимальная частота — один раз в сутки. Доза 20 мг обычно рекомендуется при недостаточном эффекте 10 мг.

¶Ежедневный приём

Таблетки 2,5 или 5 мг принимают один раз в день в одно и то же время, независимо от приёмов пищи и от того, планируется ли сексуальная активность. Регулярная схема поддерживает постоянную концентрацию вещества в крови и подходит пациентам с частой половой жизнью, а также при сочетании эректильной дисфункции с гиперплазией простаты.

¶Общие правила приёма

• Препарат принимают внутрь, целиком, запивая водой; не следует разжёвывать таблетку без необходимости.
• Начинать лечение рекомендуется с минимальной эффективной дозы, корректируя её по согласованию с врачом.
• Нельзя превышать одну дозу в сутки и сочетать разные схемы одновременно.
• Перед началом приёма необходима консультация уролога или терапевта: требуется оценка сердечно-сосудистого риска и исключение противопоказаний.
• Алкоголь в больших количествах усиливает гипотензивный эффект и повышает риск головокружения.

¶Противопоказания

Тадалафил запрещён при одновременном приёме нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и другие) — это вызывает опасное падение артериального давления. Препарат не назначают при нестабильной стенокардии, недавно перенесённом инфаркте миокарда или инсульте, тяжёлой печёночной недостаточности, а также при наследственных заболеваниях сетчатки, таких как пигментный ретинит. С осторожностью применяют при гипотонии, обезвоживании и анатомических деформациях полового члена.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, боль в спине и мышцах, головокружение. Большинство эффектов выражены умеренно и проходят самостоятельно. К редким, но серьёзным осложнениям относятся внезапная потеря зрения или слуха, а также приапизм — патологическая эрекция длительностью более четырёх часов, требующая немедленной медицинской помощи.

¶Взаимодействия

Тадалафил метаболизируется ферментом CYP3A4. Ингибиторы этого фермента (кетоконазол, итраконазол, ритонавир, некоторые макролиды) повышают концентрацию препарата в крови и требуют снижения дозы. Индукторы CYP3A4 (рифампицин, карбамазепин, зверобой) ослабляют эффект. Сочетание с альфа-адреноблокаторами и антигипертензивными средствами может усилить снижение давления.

¶Особые указания

При лёгочной артериальной гипертензии применяется отдельная схема — 40 мг один раз в сутки, что выходит за рамки стандартных урологических дозировок. Пациентам с нарушением функции почек или печени дозу подбирают индивидуально. Препарат не предназначен для женщин и лиц младше 18 лет. Тадалафил не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является контрацептивом.

¶Распространённые заблуждения

Существует мнение, что тадалафил можно принимать бесконтрольно, «для профилактики» или в сочетании с другими стимуляторами. Это неверно: препарат отпускается по рецепту, а самолечение повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Также ошибочно считать, что большая доза действует быстрее — увеличение дозы ускоряет лишь наступление побочных эффектов, но не сокращает время до начала действия. Любые изменения схемы, включая переход с эпизодического приёма на ежедневный, следует согласовывать с лечащим врачом.