Таблетки при грибке ногтей на ногах¶

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтевых пластин, чаще всего вызываемая дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжеподобными и плесневыми грибами. Поражение ногтей на ногах встречается значительно чаще, чем на руках, что связано с травматизацией стоп, ношением закрытой обуви и замедленным ростом ногтей. Системная (пероральная) терапия — приём таблеток — применяется при умеренных и тяжёлых формах, когда местные средства неэффективны, а также при поражении матрикса ногтя или нескольких пластин.

¶Когда назначают таблетки

Противогрибковые препараты для приёма внутрь показаны не во всех случаях. Местного лечения (лаки, кремы, растворы) обычно достаточно при дистальном поражении, захватывающем менее половины ногтя и не затрагивающем зону роста. Системная терапия рассматривается, если:

• в процесс вовлечено более 50 % площади пластины или её корневая часть;
• поражены несколько ногтей;
• ногтевая пластина сильно утолщена, деформирована;
• местное лечение не дало результата за несколько месяцев;
• у пациента есть сопутствующие факторы (сахарный диабет, иммунодефицит, нарушения кровообращения в конечностях).

Решение принимает врач-дерматолог после подтверждения диагноза лабораторно (микроскопия соскоба, посев на питательную среду). Клиническая картина без анализа недостаточна: изменения ногтей могут быть вызваны псориазом, травмой или другими причинами.

¶Основные группы препаратов

¶Тербинафин

Тербинафин — наиболее часто назначаемый системный антимикотик при онихомикозе. Он накапливается в ногтевой пластине и в течение нескольких недель после отмены сохраняет там активную концентрацию. Стандартная схема — 250 мг в сутки; длительность приёма при поражении ногтей на ногах обычно составляет от 6 до 12 недель, при поражении рук — 6 недель. Препарат эффективен против дерматофитов, менее активен в отношении дрожжевых грибов.

¶Итраконазол

Итраконазол применяется двумя способами. При непрерывной схеме его принимают по 200 мг в сутки в течение 3 месяцев. При пульс-терапии — по 200 мг дважды в день в течение одной недели, затем трёхнедельный перерыв; таких циклов при поражении ногтей на ногах проводят 3–4 (при поражении рук — 2). Итраконазол обладает широким спектром действия, включая дрожжевые и плесневые грибы.

¶Гризеофульвин

Гризеофульвин — более старый препарат, действующий преимущественно на дерматофиты. Его биодоступность зависит от приёма пищи (жиры улучшают всасывание). Курс при онихомикозе стоп может достигать 6–12 месяцев и более, поэтому в современной практике его используют реже, уступая место тербинафину и итраконазолу.

¶Флуконазол

Флуконазол применяется главным образом при кандидозном поражении ногтей. Схемы варьируют: от 150 мг один раз в неделю до 50–100 мг ежедневно; длительность — до нескольких месяцев. При дерматофитном онихомикозе его эффективность ниже, чем у тербинафина.

¶Сравнение препаратов

¶Контроль и оценка результата

Критерием излечения служит не только внешний вид ногтя, но и отрицательный результат лабораторного исследования. Поскольку ноготь растёт медленно (полное отрастание пластины на большом пальце стопы занимает около 12–18 месяцев), визуальное восстановление отстаёт от эрадикации гриба. Контрольные соскобы обычно берут через несколько месяцев после окончания курса. Отрастающий здоровый ноготь постепенно вытесняет поражённые участки.

¶Побочные эффекты и ограничения

Системные антимикотики — рецептурные препараты, и их приём требует врачебного контроля. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боли в животе, нарушения стула;
• головная боль, изменение вкусовых ощущений;
• кожные реакции;
• редко — поражение печени (гепатотоксичность), поэтому при длительных курсах контролируют печёночные ферменты.

Тербинафин и итраконазол не рекомендуются при выраженных заболеваниях печени, беременности и в период грудного вскармливания. Итраконазол имеет много лекарственных взаимодействий, что важно учитывать при приёме других препаратов. Гризеофульвин противопоказан при ряде системных заболеваний и не назначается детям младшего возраста без особых показаний. Самолечение недопустимо: неправильно подобранный препарат или недостаточная длительность курса ведут к рецидиву и формированию устойчивости возбудителя.

¶Профилактика рецидивов

После успешного лечения риск повторного заражения сохраняется. Меры профилактики включают обработку обуви и носков, использование индивидуальных полотенец и тапочек в общественных местах (бани, бассейны, раздевалки), тщательное высушивание стоп, своевременное лечение гипергидроза и сопутствующих заболеваний. При сахарном диабете важен стабильный контроль уровня глюкозы.