Свечи при менопаузе от сухости влагалища¶

Свечи при менопаузе у женщин при сухости — это лекарственные формы (вагинальные суппозитории), применяемые для местной терапии урогенитальной атрофии, развивающейся на фоне снижения уровня эстрогенов в период менопаузы. Основным проявлением такого состояния является сухость влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом, дискомфортом при половом акте и склонностью к рецидивирующим инфекциям. Свечи обеспечивают локальное воздействие на слизистую оболочку, минуя системный эффект, что делает их одним из базовых методов коррекции симптомов.

¶Причины и механизм развития сухости

В основе урогенитальных расстройств при менопаузе лежит эстрогенодефицит. Эстрогены регулируют толщину и кровоснабжение эпителия влагалища, продукцию гликогена и поддержание кислой среды, необходимой для жизнедеятельности лактобактерий. После наступления менопаузы уровень эстрогенов падает, эпителий истончается, количество лактобактерий снижается, pH смещается в щелочную сторону. Это приводит к сухости, повышенной ранимости слизистой и росту восприимчивости к патогенной микрофлоре.

Симптомы могут появляться как в перименопаузе, так и через несколько лет после последней менструации. Распространённость урогенитальной атрофии среди женщин в постменопаузе, по данным различных исследований, достигает 40–60 %, однако за медицинской помощью обращается лишь часть из них.

¶Классификация вагинальных свечей

Свечи, применяемые при сухости влагалища в менопаузе, делят на несколько групп.

¶Гормональные препараты

Содержат эстрогены в низких дозах, действующих преимущественно местно:

• Эстриол — наиболее распространённое средство. Выпускается в виде вагинальных свечей и крема. Восстанавливает эпителий, нормализует pH и микрофлору. Применяется в стартовой ежедневной дозе с последующим переходом на поддерживающий режим (обычно 1 свеча 1–2 раза в неделю).
• Эстрадиол — вагинальные таблетки и свечи с низкой дозировкой, применяемые по схожим показаниям.

Местные эстрогены практически не повышают системную концентрацию гормона, что снижает риск нежелательных эффектов по сравнению с пероральными формами.

¶Негормональные увлажняющие и смягчающие средства

Используются при противопоказаниях к гормональной терапии или при лёгких формах сухости:

• препараты на основе гиалуроновой кислоты;
• средства с глицерином, поликарбофилом, производными целлюлозы;
• свечи с витамином E, облепиховым маслом, календулой и другими смягчающими компонентами.

Такие свечи удерживают влагу и уменьшают трение, но не устраняют атрофические изменения слизистой.

¶Антисептические и противомикробные свечи

Применяются при присоединении инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз). Самостоятельно, без подтверждённого диагноза, не используются, поскольку могут нарушить и без того хрупкий баланс микрофлоры.

¶Показания и противопоказания

Показания к применению вагинальных свечей:

• сухость, зуд, жжение во влагалище;
• дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния);
• рецидивирующие инфекции мочеполовых путей на фоне атрофии;
• атрофический вагинит, подтверждённый врачом.

Противопоказания и ограничения:

• недиагностированные кровянистые выделения из влагалища;
• злокачественные новообразования молочной железы, матки и придатков (для гормональных форм);
• тромбоэмболические заболевания в анамнезе (для системных эстрогенов; местные формы обсуждаются индивидуально);
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность (для большинства гормональных вагинальных средств).

Решение о выборе препарата принимает врач после осмотра и, при необходимости, анализа мазка и уровня гормонов.

¶Правила применения

Свечи вводятся во влагалище обычно перед сном, в положении лежа, чистыми руками или с помощью аппликатора. Курс и кратность зависят от препарата: гормональные средства часто назначают ежедневно в течение 1–2 недель, затем переходят на поддерживающую схему. Негормональные увлажнители могут применяться по потребности, в том числе перед половым актом.

Во время лечения рекомендуется:

• соблюдать интимную гигиену без агрессивных моющих средств;
• отказаться от спринцеваний;
• использовать презервативы при необходимости контрацепции и защиты от инфекций;
• сообщать врачу о любых нежелательных реакциях.

¶Эффективность и сравнение подходов

Местные эстрогены считаются наиболее эффективными при урогенитальной атрофии: они восстанавливают эпителий и нормализуют микрофлору, а эффект сохраняется в течение нескольких недель после начала применения. Негормональные увлажнители и лубриканты дают симптоматическое облегчение, но не влияют на причину.

Сравнительная характеристика групп средств:

¶Меры предосторожности

Применение любых вагинальных средств при менопаузе следует начинать после консультации с гинекологом. Это связано с тем, что сухость может быть не только следствием эстрогенодефицита, но и симптомом других заболеваний, включая сахарный диабет, аутоиммунные процессы и опухолевые поражения. Самолечение гормональными свечами недопустимо.

Отдельного внимания требуют женщины, перенёсшие онкологические заболевания эстрогенозависимых локализаций: для них гормональные формы обычно противопоказаны, и подбираются негормональные альтернативы.

¶См. также

• Менопауза
• Урогенитальная атрофия
• Заместительная гормональная терапия
• Эстриол