Срыгивание у младенцев: причины и уход¶

Срыгивание — это пассивное забрасывание небольшого количества содержимого желудка в пищевод и далее в глотку и полость рта, происходящее без выраженного напряжения мышц брюшного пресса и без тошноты. В отличие от рвоты, срыгивание не сопровождается вегетативными симптомами (бледностью, холодным потом, тахикардией) и не требует значительного усилия. Чаще всего термин применяется к грудным детям первого года жизни, у которых это явление считается физиологическим и связано с незрелостью пищеварительной системы.

¶Механизм и физиология

Основу срыгивания составляет рефлюкс — обратный ток желудочного содержимого. У младенцев он возникает по нескольким причинам:

• Анатомическая незрелость сфинктера. Кольцевая мышца на границе пищевода и желудка (нижний пищеводный сфинктер) у новорождённых развита слабо и не всегда плотно закрывает просвет.
• Преобладание жидкой пищи. Грудное молоко и смеси легко перемещаются в обоих направлениях.
• Горизонтальное положение и малый объём желудка. Желудок младенца вмещает немного, а ребёнок проводит значительную часть времени лёжа.
• Заглатывание воздуха. При кормлении, особенно при неправильном захвате груди или соски, в желудок попадает воздух, который выходит вместе с частью пищи.

Пищевод у детей раннего возраста относительно короткий, а его моторика ещё не сформирована окончательно, поэтому содержимое желудка возвращается легче, чем у взрослых.

¶Виды срыгивания

В педиатрии принято различать несколько вариантов:

Физиологическое срыгивание обычно проходит самостоятельно к 6–12 месяцам, когда ребёнок начинает сидеть и есть более плотную пищу.

¶Причины

Среди причин выделяют физиологические и требующие медицинского внимания.

Физиологические факторы:

• перекорм;
• аэрофагия (заглатывание воздуха);
• тугой животик, тесная одежда;
• активные игры и тряска сразу после кормления;
• прорезывание зубов, сопровождающееся повышенным слюноотделением.

Состояния, требующие консультации врача:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс — стойкий заброс содержимого желудка, вызывающий раздражение пищевода.
• Пилоростеноз — сужение выходного отдела желудка, при котором срыгивание становится упорным и обильным.
• Пищевая непереносимость — реакция на компоненты смеси или на продукты, употребляемые кормящей матерью.
• Инфекционные заболевания и повышение внутричерепного давления.

¶Отличие от рвоты

Срыгивание и рвота различаются по ряду признаков. Срыгивание происходит легко, часто сразу после еды, объём невелик, а ребёнок не проявляет беспокойства. Рвота же сопровождается напряжением мышц живота, тошнотой, изменением общего состояния, иногда повышением температуры. Рвотные массы могут иметь изменённый цвет и запах. Если у ребёнка наблюдается именно рвота, это повод для немедленного обращения к врачу.

¶Профилактика и уход

Для уменьшения частоты срыгиваний применяют ряд практических мер:

• кормить ребёнка чаще и меньшими порциями;
• следить за правильным захватом груди и положением при кормлении из бутылочки;
• после еды держать ребёнка вертикально («столбиком») 10–15 минут;
• избегать тугого пеленания и давления на живот;
• укладывать спать на бок или на спину с приподнятым головным концом;
• не кормить насильно и не перекармливать.

При искусственном вскармливании иногда помогает замена смеси или использование антирефлюксных смесей, но это решение принимает врач.

¶Когда обращаться к врачу

Родителям следует проконсультироваться со специалистом, если срыгивание:

• происходит «фонтаном» и повторяется регулярно;
• имеет зелёный, коричневый или кровавый оттенок;
• сопровождается отказом от еды, плачем, выгибанием тела;
• сочетается с плохой прибавкой в весе или её отсутствием;
• появляется у ребёнка старше года;
• сопровождается повышением температуры или признаками обезвоживания.

Своевременная диагностика позволяет исключить серьёзные заболевания и скорректировать уход.

¶Возрастные нормы

У большинства детей срыгивание прекращается к моменту, когда они начинают уверенно сидеть и получать прикорм. Ориентировочные сроки:

• до 3 месяцев — срыгивания отмечаются у большинства младенцев;
• к 6 месяцам — частота заметно снижается;
• к 12 месяцам — сохраняется лишь у небольшой части детей.

Если явление не проходит после года или усиливается, требуется дополнительное обследование.

¶Значение для родителей

Срыгивание — распространённое и в большинстве случаев безопасное явление раннего детства. Понимание его механизмов помогает родителям отличать норму от тревожных симптомов и своевременно обращаться за медицинской помощью, не подвергая ребёнка лишним вмешательствам.