Средства от шпор на пятках¶

Шпоры на пятках (подошвенный фасциит, плантарный фасциит) — это патологическое состояние, при котором возникает воспаление подошвенной фасции — плотной соединительнотканной пластины, идущей от пяточной кости к основанию пальцев стопы. Характерный болевой синдром в области пятки, усиливающийся при первых шагах после сна или длительного отдыха, является основным клиническим проявлением. Термин «шпора» отражает лишь один из возможных рентгенологических признаков — костное разрастание (остеофит) на нижней поверхности пяточной кости, которое обнаруживается не у всех пациентов с болевым синдромом.

¶Причины и механизм развития

Подошвенный фасциит развивается вследствие хронической перегрузки и микротравматизации фасции в месте её прикрепления к пяточному бугру. К основным предрасполагающим факторам относятся:

• избыточная масса тела, создающая повышенную нагрузку на стопу;
• длительное стояние или ходьба по твёрдой поверхности, связанные с профессией;
• плоскостопие, в том числе продольное, и нарушения биомеханики стопы;
• ношение обуви без амортизирующей подошвы и поддержки свода;
• занятия бегом, спортивной ходьбой и другими видами активности с ударной нагрузкой;
• возрастные изменения — дегенерация фасции и снижение эластичности тканей;
• сопутствующие заболевания: подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет, реактивный артрит.

Костный остеофит формируется как вторичный процесс — результат длительного воспаления и кальцификации в точке прикрепления фасции. Сам по себе остеофит не всегда является источником боли: у части людей он выявляется случайно при рентгенографии и не сопровождается симптомами.

¶Клиническая картина

Типичные признаки подошвенного фасциита:

• боль в области внутренней части пятки, часто описываемая как «гвоздь» или «кол»;
• усиление боли при первых шагах после пробуждения (утренняя скованность), затем постепенное стихание;
• усиление дискомфорта после длительной нагрузки или, наоборот, после долгого сидения;
• болезненность при пальпации переднемедиального отдела пяточной кости;
• возможное распространение боли по подошве к пальцам.

Диагностика основывается на клиническом осмотре, данных анамнеза и результатах инструментальных методов: рентгенографии (для выявления остеофита и исключения других причин), ультразвукового исследования фасции, реже — магнитно-резонансной томографии.

¶Принципы лечения

Терапия подошвенного фасциита преимущественно консервативная. Хирургические вмешательства применяются редко, при неэффективности длительного консервативного лечения.

¶Разгрузка и ортопедические приспособления

Снижение нагрузки на фасцию — базовый элемент терапии. Используются:

• ортопедические стельки с поддержкой продольного свода и амортизацией пяточной зоны;
• пяточные подкладки (гелевые, силиконовые) для перераспределения давления;
• ночные ортезы (шины), удерживающие стопу в положении тыльного сгибания и предотвращающие укорочение фасции во сне;
• тейпирование стопы.

¶Медикаментозное лечение

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей и гелей для уменьшения боли и воспаления. При выраженном болевом синдроме возможно локальное введение глюкокортикостероидов (инъекции в область прикрепления фасции) — процедура выполняется врачом, поскольку сопряжена с риском повреждения фасции и жировой подушки пятки.

¶Физиотерапия и упражнения

• лечебная физкультура: специальные упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
• ударно-волновая терапия — метод, при котором акустические волны воздействуют на зону воспаления, стимулируя репаративные процессы;
• лазеротерапия, магнитотерапия, криотерапия;
• массаж стопы и голени.

¶Хирургическое лечение

При стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению в течение 6–12 месяцев, рассматриваются:

• частичное рассечение подошвенной фасции (фасциотомия), в том числе эндоскопическая;
• удаление пяточной шпоры (остеофита) — применяется ограниченно, поскольку само разрастание не всегда является причиной боли;
• денервация пяточного нерва.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на снижение нагрузки на подошвенную фасцию:

• поддержание нормальной массы тела;
• ношение обуви с хорошей амортизацией и поддержкой свода;
• постепенное увеличение физических нагрузок, разминка перед тренировкой;
• регулярное выполнение упражнений на растяжение фасции и ахиллова сухожилия;
• своевременное лечение плоскостопия и сопутствующих заболеваний.

¶Прогноз

В большинстве случаев при своевременном обращении и соблюдении рекомендаций состояние улучшается в течение нескольких недель или месяцев. Консервативные методы эффективны примерно у 80–90 % пациентов. Затяжное течение чаще наблюдается при сопутствующих метаболических и аутоиммунных заболеваниях, а также при сохранении провоцирующих факторов нагрузки.