Средства для заживления швов после операции¶

Средства для заживления швов после операции — группа лекарственных препаратов, перевязочных материалов и физиотерапевтических методов, применяемых в послеоперационном периоде для ускорения регенерации тканей, профилактики инфекции и формирования состоятельного рубца. Выбор конкретного средства определяется характером операционной раны (чистая, условно чистая, инфицированная), её локализацией, наличием отделяемого и индивидуальными особенностями пациента.

¶Физиология заживления раны

Заживление операционной раны проходит три последовательные фазы. Первая — воспалительная (1–3 суток): в ответ на повреждение тканей возникает гемостаз, формируется фибриновый сгусток, развивается отёк и лейкоцитарная инфильтрация. Вторая — пролиферативная (3–14 суток): происходит ангиогенез, размножение фибробластов и синтез коллагена, рана заполняется грануляционной тканью, края стягиваются. Третья — ремоделирования (от двух недель до года): коллагеновые волокна перестраиваются, избыток клеток и сосудов устраняется, формируется зрелый рубец.

По типу заживления различают первичное натяжение (края раны сопоставлены, например при ушивании хирургического разреза), вторичное натяжение (рана заживает через гранулирование, при расхождении краёв или нагноении) и заживление под струпом. Большинство плановых операций заживает первичным натяжением.

¶Антисептические средства

Основу ухода за швами составляет антисептическая обработка краёв раны.

• Раствор йода (5–10 %) — классический антисептик для обработки кожи вокруг шва; на саму рану не наносится из-за раздражающего действия.
• Хлоргексидин (водный 0,05 % или спиртовой 0,5 %) — антисептик широкого спектра, применяется для обработки кожи и промывания ран.
• Перекись водорода (3 %) — используется при наличии отделяемого, механически очищает рану за счёт образования пены.
• Мирамистин — антисептик без спирта, применяется в том числе на слизистых и гранулирующих ранах.
• Повидон-йод — комплекс йода с поливинилпирролидоном, менее раздражающий, выпускается в виде растворов и мазей.
• Октенисептин, бензалкония хлорид — современные антисептики для обработки кожи и слизистых.

¶Препараты, ускоряющие регенерацию

Для стимуляции заживления применяются средства разных фармакологических групп.

Гелевые формы применяются на этапе экссудации (влажная рана, отделяемое), мазевые — на этапе эпителизации, когда рана сухая. Это принципиальное правило: мазь на мокнущей ране создаёт плёнку и препятствует оттоку, а гель на сухой не обеспечивает защиту.

¶Перевязочные материалы

Современные повязки делятся на традиционные (марля, бинт) и интерактивные.

• Марлевые салфетки — доступны, но прилипают к ране и требуют частой смены.
• Атравматические (неприлипающие) повязки — сетчатые или плёночные, не травмируют грануляции.
• Гидроколлоидные повязки — создают влажную среду, применяются на чистых ранах без инфицирования.
• Альгинатные повязки — из морских водорослей, обладают высокой сорбцией, показаны при обильном отделяемом.
• Повязки с серебром — антибактериальное действие, используются при риске инфицирования.
• Плёнки и пластыри (например, послеоперационные плёночные покрытия) — защищают шов от внешней среды, позволяют мыться.

¶Физиотерапевтические методы

В послеоперационном периоде применяются физиопроцедуры, ускоряющие заживление: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия (низкоинтенсивное лазерное излучение), ультразвук, дарсонвализация. Они улучшают микроциркуляцию, снимают отёк и воспаление, стимулируют репаративные процессы. Назначаются по показаниям лечащим врачом, обычно с 2–3-х суток после операции.

¶Антибактериальная терапия

Системные антибиотики назначаются при риске или наличии инфекции, а не для «заживления» как такового. Местные антибактериальные мази (левомеколь, тетрациклиновая, эритромициновая) применяются при инфицированных ранах и нагноении. Левомеколь сочетает антибиотик левомицетин и метилурацил, поэтому оказывает и противомикробное, и репаративное действие.

¶Правила ухода за швами

• Обработка швов проводится по назначению врача, обычно 1–2 раза в сутки в первые дни.
• Смена повязки — чистыми руками или в перчатках, с использованием отдельных стерильных материалов.
• Мочить шов без разрешения врача нельзя; после снятия швов режим гигиены уточняется индивидуально.
• Нельзя самостоятельно снимать швы, отрывать корочки, наносить спиртовые растворы на гранулирующую поверхность.
• Показания к срочному обращению к врачу: покраснение и отёк, нарастающая боль, гнойное отделяемое, повышение температуры, расхождение краёв раны.

¶Факторы, влияющие на заживление

Скорость и качество заживления зависят от возраста, состояния питания (белок, витамины C и A, цинк), наличия сахарного диабета, анемии, ожирения, курения, приёма глюкокортикостероидов и иммуносупрессантов, а также от техники операции и асептики. У пожилых людей и при сопутствующих заболеваниях регенерация замедляется, что требует более длительного наблюдения.

¶Формирование рубца

После заживления формируется рубец: нормотрофический (обычный), гипертрофический (выступающий, но в пределах раны) или келоидный (выходящий за границы повреждения). Для профилактики патологических рубцов применяются силиконовые гели и пластины, компрессионное бельё, инъекции глюкокортикостероидов, лазерная шлифовка. Профилактику начинают после полной эпителизации.