Средства для лечения чесотки¶

Средства при чесотке — это лекарственные препараты, применяемые для уничтожения чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei) на коже человека и устранения симптомов вызванного им заболевания. Относятся к группе акарицидов (противочесоточных средств) и составляют основу этиотропной терапии чесотки — контагиозного паразитарного дерматоза, передающегося преимущественно при прямом контакте с больным. Лечение всегда сочетает местные скабицидные препараты с обеззараживанием вещей и, при необходимости, симптоматической терапией.

¶Общие принципы

Чесотка вызывается микроскопическим клещом, который внедряется в роговой слой эпидермиса и прокладывает там ходы. Препарат должен проникать в кожу на достаточную глубину, действовать на все стадии развития паразита (взрослых особей, личинок, яйца) и сохранять активность в течение времени, необходимого для полного цикла лечения.

Ключевые принципы:

• лечение проводится одновременно всем членам семьи и контактным лицам, независимо от наличия симптомов;
• препарат наносится на всю кожу, а не только на поражённые участки, за исключением отдельных схем;
• обработку повторяют через определённый интервал, чтобы уничтожить вылупившиеся из яиц личинки;
• параллельно обеззараживают нательное и постельное бельё, полотенца, одежду;
• зуд и сыпь могут сохраняться после гибели клеща (так называемый постскабиозный зуд), что не всегда требует повторного курса.

¶Основные препараты

¶Бензилбензоат

Один из наиболее распространённых и доступных скабицидов, выпускается в виде 10 % и 20 % эмульсии или мази. Механизм действия связан с токсическим влиянием на нервную систему клеща. Применяется по схемам, предполагающим нанесение на кожу с последующим смыванием через определённое время и повторением процедуры. Разрешён к применению у детей с определённого возраста и у беременных по назначению врача. Возможны местные реакции — жжение, покраснение.

¶Перметрин

Синтетический пиретроид, считается препаратом выбора во многих клинических рекомендациях благодаря высокой эффективности и хорошей переносимости. Выпускается в виде 5 % крема. Наносится на кожу на несколько часов, затем смывается; при необходимости курс повторяют. Разрешён у детей с первых месяцев жизни и при беременности. Побочные эффекты обычно ограничиваются лёгким жжением или зудом в месте нанесения.

¶Серная мазь

Одно из старейших противочесоточных средств, применяется в виде 5–10 % мази. Сохраняет актуальность при непереносимости других препаратов, у маленьких детей и беременных. Недостатки — неприятный запах, пачкает одежду, требует длительного курса (несколько дней подряд). Эффективность при правильном применении высокая.

¶Прочие препараты

К реже используемым или устаревшим средствам относятся:

• бензилбензоат в комбинации с другими компонентами;
• кротамитон — применяется в некоторых странах, особенно у детей;
• линдан — ранее широко использовался, но ограничен из-за нейротоксичности;
• эсдепаллетрин и другие пиретроиды в отдельных формах;
• ивермектин — системный препарат, применяемый внутрь при осложнённых формах (например, норвежской чесотке), в России имеет ограниченное применение по назначению врача.

¶Схема и техника нанесения

Эффективность лечения во многом зависит от правильности нанесения. Препарат втирают в кожу руками (в перчатках или без, в зависимости от инструкции), покрывая всё тело — от шеи до стоп, а у детей также волосистую часть головы и лицо (избегая области глаз). Особое внимание уделяют межпальцевым промежуткам, запястьям, локтям, подмышечным впадинам, животу, ягодицам, половым органам.

После экспозиции препарат смывают тёплой водой с мылом. Смену белья и одежды проводят после каждой обработки. Курс может включать одну или две процедуры с интервалом, зависящим от выбранного средства.

¶Обеззараживание вещей

Клещ вне тела человека живёт ограниченное время, но при тесном бытовом контакте возможна передача через вещи. Рекомендуется:

• стирать бельё и одежду при высокой температуре (не ниже 60 °C);
• проглаживать горячим утюгом, особенно швы и складки;
• кипятить или обрабатывать паром предметы, которые нельзя стирать;
• выдерживать вещи, не подлежащие стирке, в плотно закрытом полиэтиленовом пакете несколько дней;
• проводить влажную уборку помещений.

¶Симптоматическая терапия

После уничтожения клеща зуд и воспалительные явления могут сохраняться неделями. Для их уменьшения применяют антигистаминные препараты, местные глюкокортикостероиды (при выраженном воспалении), увлажняющие и успокаивающие средства. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты. Антигистаминные и противозудные средства не заменяют скабициды, а дополняют их.

¶Особые группы пациентов

• Дети раннего возраста: предпочтительны перметрин или серная мазь; бензилбензоат применяют с учётом возрастных ограничений.
• Беременные и кормящие: выбор препарата согласуют с врачом; часто используют серную мазь или перметрин.
• Норвежская (корковая) чесотка: характеризуется массивным поражением и высокой контагиозностью, может требовать комбинированной терапии, включая системные препараты.

¶Профилактика рецидивов

Повторное появление симптомов чаще связано не с неэффективностью препарата, а с нарушением схемы: неполной обработкой кожи, пропуском повторного нанесения или отсутствием обработки контактных лиц. Соблюдение всех этапов — одновременное лечение всех контактных, правильное нанесение и обеззараживание вещей — обеспечивает высокую вероятность излечения.

Любые противочесоточные средства применяются по назначению врача: самостоятельный выбор препарата и схемы может привести к неполному излечению, побочным реакциям и дальнейшему распространению заболевания.