Средства для кишечника при антибиотикотерапии¶

Средства для кишечника при приёме антибиотиков — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применяемых для профилактики и коррекции нарушений микрофлоры и функций желудочно-кишечного тракта, возникающих на фоне системной антибактериальной терапии. К ним относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, сорбенты, а также отдельные симптоматические средства (спазмолитики, ферментные препараты). Назначение таких средств направлено на снижение риска антибиотик-ассоциированной диареи и поддержание микробиоценоза кишечника.

¶Причины нарушений

Антибиотики действуют на бактериальные клетки, не обладая строгой избирательностью в отношении патогенов. Наряду с возбудителем инфекции они подавляют часть представителей нормальной микрофлоры кишечника — бифидобактерий, лактобацилл, бактероидов. Это приводит к:

• снижению колонизационной резистентности (способности микрофлоры препятствовать заселению патогенами);
• нарушению микробного баланса — дисбактериозу (дисбиозу);
• размножению условно-патогенных микроорганизмов, в том числе Clostridioides difficile;
• изменению метаболизма желчных кислот, короткоцепочечных жирных кислот и витаминов.

Клинически это проявляется диареей, вздутием, метеоризмом, болями в животе, реже — колитом. Наиболее тяжёлое осложнение — псевдомембранозный колит, связанный с токсинами C. difficile.

¶Классификация средств

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу хозяину. Основные группы:

Наиболее изученным при антибиотик-ассоциированной диарее считается Saccharomyces boulardii и штамм Lactobacillus rhamnosus GG. Пробиотики выпускают в форме порошков, капсул, суспензий.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относятся инулин, олигофруктоза, лактулоза, галактоолигосахариды. Они служат субстратом для собственной микрофлоры.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате. Метабиотики содержат продукты метаболизма бактерий (например, бутират, лактат) и не требуют заселения кишечника живыми культурами.

¶Сорбенты и симптоматические средства

Энтеросорбенты (активированный уголь, диосмектит) связывают токсины и газы. При выраженном метеоризме применяют симетикон, при спазмах — спазмолитики. Ферментные препараты назначают при сопутствующей недостаточности пищеварения.

¶Правила приёма

Ключевой принцип — разведение по времени приёма антибиотика и пробиотика. Интервал между ними обычно составляет 2–4 часа, поскольку одновременный приём может снизить выживаемость пробиотических штаммов. Большинство пробиотиков принимают во время еды или сразу после, запивая водой; температура воды не должна быть горячей.

Схемы профилактики предполагают начало приёма пробиотиков с первого дня антибиотикотерапии и продолжение в течение 1–2 недель после её окончания. Конкретные дозировки и длительность определяет врач с учётом возраста, состояния пациента и вида антибактериального препарата.

¶Эффективность и доказательная база

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что пробиотики способны снижать частоту антибиотик-ассоциированной диареи. Эффект зависит от штамма, дозы и конкретной клинической ситуации. Наиболее убеждённые данные получены для S. boulardii и L. rhamnosus GG.

Вместе с тем существуют ограничения:

• разные штаммы обладают разными свойствами, эффект одного нельзя переносить на другой;
• у тяжелобольных и иммунокомпрометированных пациентов возможны редкие нежелательные явления, включая фунгемию при применении сахаромицетов;
• качество коммерческих пробиотиков варьирует, состав не всегда соответствует заявленному.

Поэтому пробиотики не заменяют отмену или коррекцию антибактериальной терапии и не являются средством самолечения при тяжёлых состояниях.

¶Ограничения и меры предосторожности

Применение средств для кишечника при антибиотикотерапии требует осторожности у пациентов с центральными венозными катетерами, при иммунодефицитах, тяжёлых сопутствующих заболеваниях. При появлении выраженной диареи с кровью, лихорадкой, обезвоживанием необходима медицинская помощь и исключение C. difficile-инфекции. Антибиотик нельзя отменять самостоятельно — это решает врач.

¶Значение

Поддержание микрофлоры во время антибактериального лечения рассматривается как одно из направлений рациональной антибиотикотерапии. Наряду с пробиотиками используются диетические рекомендации: достаточное потребление клетчатки, fermented-продуктов, жидкости. Комплексный подход снижает частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и повышает приверженность пациентов лечению.