Спираль как внутриматочная контрацепция¶

Внутриматочная спираль — это метод длительной обратимой контрацепции, при котором в полость матки вводится небольшое устройство, препятствующее наступлению беременности. Относится к классу внутриматочных контрацептивов (ВМК) и является одним из наиболее распространённых способов предохранения в мире, применяемым, в том числе, женщинами разных возрастных групп. Устройство не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и требует профессиональной установки.

¶История

Идея введения инородного тела в матку для предотвращения беременности известна с древности: упоминания о подобных практиках встречаются в античных источниках. Научное развитие метода началось в XX веке. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из шёлковой нити, а в 1920-х годах получили распространение кольца из серебра и других металлов. Массовое применение началось после создания гибких пластиковых устройств.

Ключевой этап — появление медьсодержащих спиралей в 1960-х годах и гормональных (левоноргестрел-высвобождающих) систем в 1970-х. Современные модели сочетают высокую эффективность с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с ранними жёсткими конструкциями.

¶Виды

Внутриматочные контрацептивы делятся на две основные группы.

¶Медные спирали

Содержат медную проволоку или медное покрытие на пластиковой основе. Медь оказывает спермицидное действие и изменяет среду в полости матки, снижая жизнеспособность сперматозоидов. Срок службы обычно составляет от 3 до 10 лет в зависимости от модели.

¶Гормональные системы

Высвобождают небольшое количество левоноргестрела — синтетического прогестагена. Помимо контрацептивного эффекта, такие системы уменьшают толщину эндометрия и часто применяются при обильных менструациях. Срок действия — от 3 до 8 лет.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект внутриматочной спирали многофакторный. Основное действие — предотвращение оплодотворения: устройство вызывает местную воспалительную реакцию в эндометрии, изменяет состав маточной жидкости и препятствует движению сперматозоидов. При гормональных системах дополнительно подавляется рост эндометрия и повышается вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов.

Распространённое утверждение, что спираль препятствует имплантации уже оплодотворённой яйцеклетки, для современных моделей считается не основным механизмом; преобладает действие до момента оплодотворения.

¶Эффективность

Внутриматочная контрацепция относится к наиболее надёжным обратимым методам. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для медных спиралей составляет около 0,5–0,8, для гормональных систем — менее 0,2, что сопоставимо с эффективностью стерилизации. Метод не зависит от соблюдения ежедневных правил, что отличает его от таблеток или барьерных средств.

¶Установка и применение

Устройство вводится врачом в полость матки через цервикальный канал, обычно во время менструации. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью. Перед установкой проводятся осмотр и обследование для исключения противопоказаний. Спираль может быть удалена в любой момент, после чего фертильность восстанавливается.

Метод подходит как нерожавшим, так и рожавшим женщинам, однако решение принимается индивидуально с учётом состояния здоровья. Возраст сам по себе не является противопоказанием.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят:

• длительный срок действия и высокую эффективность;
• отсутствие необходимости в ежедневном контроле;
• обратимость;
• лечебный эффект гормональных систем при обильных менструациях.

К недостаткам и возможным побочным эффектам относят:

• болезненные и более обильные менструации (особенно при медных моделях);
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения);
• возможность перфорации матки при установке (редко);
• риск воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения;
• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём.

¶Противопоказания

Среди основных противопоказаний — беременность, острые или хронические воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии строения матки, недиагностированные маточные кровотечения, некоторые формы рака органов репродуктивной системы. Гормональные системы дополнительно не рекомендуются при ряде состояний, связанных с чувствительностью к прогестагенам.

¶Распространённость

Внутриматочная контрацепция широко применяется в разных странах, при этом доля пользователей существенно различается в зависимости от региона, доступности медицинской помощи и культурных особенностей. В ряде стран Азии и Европы этот метод занимает значительную долю среди всех способов контрацепции. Рост популярности гормональных систем связан с их дополнительными лечебными свойствами.

¶Мифы и заблуждения

Вокруг спирали существует ряд устойчивых заблуждений. Распространено мнение, что устройство может «потеряться» в организме или дойти до сердца — это не соответствует анатомии. Также ошибочно представление, что спираль обязательно вызывает бесплодие: после удаления фертильность обычно восстанавливается. Некоторые считают метод подходящим только для рожавших женщин, однако современные рекомендации допускают его применение и у нерожавших при отсутствии противопоказаний.