Спермицидные мази как метод контрацепции¶

Спермицидная мазь — это лекарственная форма местного действия, содержащая вещество, инактивирующее сперматозоиды, и предназначенная для введения во влагалище с целью предотвращения зачатия. Относится к барьерным химическим методам контрацепции и применяется как самостоятельное средство либо в сочетании с механическими барьерами (презервативами, диафрагмами, шеечными колпачками). Действующее начало таких мазей — спермицид, чаще всего ноноксинол-9 или октоксинол-9; в состав также входят основа (вазелин, ланолин, глицерин, производные целлюлозы), эмульгаторы и консерванты.

¶Механизм действия

Спермициды, вводимые в форме мази, разрушают мембрану сперматозоида. Ноноксинол-9 и октоксинол-9 относятся к неионогенным поверхностно-активным веществам: они встраиваются в липидный бислой клеточной мембраны, повышают её проницаемость и вызывают лизис клетки. Гибель сперматозоидов наступает в течение нескольких минут после контакта. Эффект не зависит от гормонального фона женщины и не подавляет овуляцию.

Мазь, в отличие от свечей и таблеток, распределяется по слизистой влагалища и частично покрывает шейку матки, создавая химический барьер на пути сперматозоидов. Однако собственная контрацептивная надёжность мазей невысока: индекс Перля при изолированном применении составляет, по разным оценкам, от 18 до 29 беременностей на 100 женщин в год, то есть при типичном использовании беременность наступает примерно у каждой пятой—четвёртой женщины. При правильном сочетании с презервативом или диафрагмой показатель снижается до 2—6.

¶История

Химические средства, убивающие сперматозоиды, известны с древности: в папирусах и античных медицинских текстах упоминаются вкладыши с кислыми веществами, мёдом, растительными смолами. Первые промышленные спермициды появились в первой половине XX века на основе хинина и мыльных растворов. Ноноксинол-9 был синтезирован в 1930-х годах и с 1950-х вошёл в состав вагинальных форм — свечей, кремов, желе и мазей. Октоксинол-9 получил распространение позднее, с 1980-х годов, как альтернатива с меньшим раздражающим действием.

¶Формы и состав

Спермицидные средства выпускаются в нескольких лекарственных формах:

Мазь обычно содержит 2—12,5 % спермицида в зависимости от препарата. Вводится с помощью аппликатора или тюбика с насадкой непосредственно перед половым актом; повторное введение требуется при каждом следующем акте. Действие сохраняется ограниченное время — как правило, не более одного часа, что связано с разжижением основы и частичным вытеканием.

¶Эффективность и условия применения

Надёжность мази зависит от нескольких факторов:

• точного соблюдения времени введения (непосредственно перед актом);
• достаточного количества средства (обычно не менее 5 г);
• равномерного распределения по слизистой;
• отсутствия повторного акта без новой дозы;
• правильного хранения (некоторые основы разрушаются при высокой температуре).

Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и при изолированном применении уступают по эффективности гормональным и внутриматочным методам. Их относят к средствам «первого уровня» лишь в комбинации с барьером.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местное раздражение, жжение, зуд, покраснение слизистой, реже — изъязвления и повышенный риск инфекций мочевыводящих путей. Ноноксинол-9 в большей степени раздражает слизистую, чем октоксинол-9. При регулярном применении возможно нарушение естественной микрофлоры влагалища.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в острой фазе, послеродовой период до заживления тканей. Средство не рекомендовано при повышенном риске ВИЧ-инфекции: раздражение слизистой может облегчить проникновение вируса.

¶Место в современной контрацепции

В классификации методов планирования семьи спермицидные мази занимают нишу средств с умеренной эффективностью, доступных без рецепта. Их основные преимущества — отсутствие системного действия на организм, возможность эпизодического применения, совместимость с презервативами и диафрагмами, отсутствие влияния на лактацию. Основные недостатки — невысокая надёжность, необходимость точного соблюдения инструкции, местные реакции и отсутствие защиты от инфекций.

В клинических рекомендациях спермициды рассматриваются преимущественно как вспомогательное или временное средство, а также как вариант для женщин, которым противопоказаны гормональные препараты и внутриматочные устройства. Самостоятельное использование мазей без дополнительного барьера не считается надёжным методом предупреждения беременности.

¶Нормативное регулирование

В России спермицидные мази и кремы относятся к лекарственным препаратам либо к медицинским изделиям в зависимости от состава и заявленных свойств; они подлежат государственной регистрации и отпускаются без рецепта. Инструкция по применению содержит сведения о концентрации действующего вещества, времени наступления эффекта, допустимой кратности введения и перечне противопоказаний. Производители обязаны указывать индекс эффективности и предупреждать о невозможности защиты от инфекций.