Спермицидные контрацептивы¶

Спермицидные контрацептивы — средства контрацепции, действующим веществом которых являются химические соединения, инактивирующие сперматозоиды во влагалище до их проникновения в шейку матки. Относятся к барьерно-химическим методам предохранения от беременности и выпускаются преимущественно в виде вагинальных форм: кремов, гелей, суппозиториев, таблеток, плёнок, пен и растворов. Спермициды применяются как самостоятельный метод либо в сочетании с механическими барьерами — презервативами, диафрагмами и шеечными колпачками.

¶История

Первые упоминания о химических средствах, препятствующих зачатию, встречаются в древнеегипетских папирусах и античных источниках. В качестве примитивных спермицидов использовали кислые среды — уксус, лимонный сок, а также растительные смолы и мёд, которые вводили во влагалище. В Древнем Египте применяли тампоны, пропитанные соком акации, содержащим молочную кислоту.

В XIX веке получили распространение хининовые суппозитории и растворы. Систематическое научное изучение спермицидов началось в XX веке. В 1930-х годах в практику вошли соединения на основе оксихинолина, а с 1950-х годов широкое применение нашёл нонилоксифенол-9 (ноноксинол-9). В 1960-х — 1980-х годах арсенал пополнился бензалкония хлоридом, менфеголом, октоксинолом и другими поверхностно-активными веществами.

¶Механизм действия

Спермициды действуют несколькими путями:

• Разрушение мембраны сперматозоида. Поверхностно-активные вещества нарушают целостность липидного бислоя клеточной мембраны, что приводит к быстрой гибели сперматозоида.
• Изменение pH влагалищной среды. Кислые компоненты снижают подвижность сперматозоидов.
• Осмотическое воздействие. Некоторые соединения вызывают дегидратацию клеток.
• Блокирование ферментов. Ряд спермицидов подавляет активность ферментов, необходимых для проникновения сперматозоида в яйцеклетку.

Эффект развивается в течение нескольких минут после введения препарата и сохраняется ограниченное время — как правило, от одного до нескольких часов, что определяет необходимость повторного введения при каждом половом акте.

¶Классификация и действующие вещества

По лекарственной форме различают кремы и гели, вагинальные суппозитории и таблетки, растворы для спринцевания, пены, плёнки и губки, пропитанные спермицидом.

¶Эффективность

При правильном и регулярном применении индекс Перля для спермицидов составляет примерно 18–29 беременностей на 100 женщин в год, то есть метод относится к низкоэффективным. При сочетании с презервативом или диафрагмой показатель существенно улучшается. Эффективность зависит от соблюдения инструкции: препарат вводится непосредственно перед половым актом, а его действие ограничено по времени.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят доступность без рецепта, простоту применения, отсутствие системного воздействия на организм, возможность использования в период лактации, а также некоторую защиту от ряда инфекций, передающихся половым путём, за счёт антисептических свойств отдельных веществ.

Недостатки включают невысокую контрацептивную надёжность, необходимость точного соблюдения времени введения, возможное раздражение слизистой влагалища и полового члена, жжение, зуд, а также неприятный вкус и запах у некоторых форм. Ряд исследований указывает на связь частого применения ноноксинола-9 с повышенным риском повреждения эпителия и усилением восприимчивости к инфекциям.

¶Применение и ограничения

Спермициды применяются как самостоятельное средство либо в комбинации с барьерными методами. Их не рекомендуется использовать при наличии аллергии на компоненты, при повреждениях слизистой, а также в послеродовом периоде без консультации врача. Метод не защищает от ВИЧ и большинства инфекций, передающихся половым путём, поэтому в качестве единственного средства профилактики не рассматривается.

¶Регулирование и доступность

В большинстве стран спермициды отпускаются без рецепта. В России они зарегистрированы как лекарственные средства или изделия медицинского назначения в зависимости от состава и заявленных свойств. Контроль качества осуществляется в соответствии с национальными фармакопейными требованиями.