Совместный приём парацетамола и ибупрофена¶

Парацетамол и ибупрофен — два наиболее распространённых безрецептурных анальгетика-антипиретика, которые часто рассматриваются для одновременного или последовательного приёма при боли и лихорадке. Их комбинированное применение возможно и в ряде случаев применяется в клинической практике, однако требует соблюдения дозировок, учёта противопоказаний и понимания различий в механизмах действия. Оба препарата входят в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

¶Механизмы действия

Парацетамол (ацетаминофен) относится к ненаркотическим анальгетикам и антипиретикам. Его точный механизм до конца не установлен; предполагается преимущественное влияние на центральную нервную систему через ингибирование циклооксигеназы (прежде всего изоформы ЦОГ-2 в ЦНС) и воздействие на нисходящие серотонинергические пути. Парацетамол обладает слабым противовоспалительным действием.

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных пропионовой кислоты. Он неизбирательно ингибирует циклооксигеназу ЦОГ-1 и ЦОГ-2, снижая синтез простагландинов в периферических тканях и ЦНС. Это обеспечивает обезболивающий, жаропонижающий и выраженный противовоспалительный эффект.

Различие механизмов означает, что препараты действуют по разным «каналам», и их эффекты могут дополнять друг друга.

¶Совместный приём

Совместное применение парацетамола и ибупрофена допустимо. Более того, выпускаются фиксированные комбинированные препараты, содержащие оба вещества в одной таблетке. Исследования показывают, что комбинация часто обеспечивает более выраженное обезболивание, чем каждый компонент в отдельности, особенно при острой боли (например, после стоматологических или хирургических вмешательств).

Возможны два подхода:

• Одновременный приём — обе таблетки принимаются вместе, каждый препарат в своей стандартной дозе.
• Чередование — препараты принимаются поочерёдно через определённые интервалы, что нередко применяется у детей при лихорадке.

Важно, что при комбинировании дозы каждого препарата не увеличиваются: суммируется эффект, но не разовая доза.

¶Дозировки у взрослых

При одновременном приёме каждый препарат принимается в обычной дозе. Превышать суммарные суточные лимиты нельзя, даже если препараты разные.

¶Применение у детей

У детей комбинация и чередование парацетамола и ибупрофена применяются при высокой температуре и боли. Дозы рассчитываются по массе тела. Чередование обычно проводят с интервалом 3–4 часа, чтобы между приёмами одного и того же препарата проходило не менее 4–6 часов. Решение о такой схеме целесообразно согласовывать с врачом.

¶Риски и противопоказания

Основные риски связаны с превышением доз и индивидуальными противопоказаниями.

• Парацетамол. Передозировка токсична для печени (риск гепатотоксичности). Опасен при заболеваниях печени, злоупотреблении алкоголем. Существует специфический антидот — ацетилцистеин.
• Ибупрофен. Может вызывать поражение слизистой желудка и желудочно-кишечные кровотечения, повышать риск сердечно-сосудистых осложнений при длительном приёме, негативно влиять на почки. Противопоказан при язвенной болезни, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в третьем триместре беременности, при «аспириновой» астме.

Одновременный приём повышает общую лекарственную нагрузку на организм, поэтому важно учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

¶Лекарственные взаимодействия

Следует учитывать, что:

• парацетамол усиливает гепатотоксичность при сочетании с алкоголем и некоторыми противоэпилептическими средствами;
• ибупрофен снижает эффект некоторых гипотензивных препаратов и диуретиков, повышает риск кровотечений при приёме с антикоагулянтами и другими НПВС;
• одновременный приём двух и более НПВС (например, ибупрофена и аспирина) не рекомендуется.

¶Рекомендации

Комбинация парацетамола и ибупрофена считается допустимой и эффективной при кратковременном применении по показаниям. Однако она не заменяет обращения к врачу при сохраняющейся или сильной боли, высокой температуре более нескольких дней, а также при наличии хронических заболеваний. Бесконтрольный длительный приём недопустим. При сомнениях в дозировке, совместимости с другими лекарствами или при беременности и в детском возрасте необходима консультация специалиста.