Сотерекс — препарат для лечения акне¶

Сотерекс — торговое наименование лекарственного препарата на основе изотретиноина, системного ретиноида, применяемого для лечения тяжёлых форм акне (угревой болезни). Относится к группе ретиноидов — производных витамина A. Действующее вещество препарата — изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) — воздействует на все ключевые звенья патогенеза акне: уменьшает выработку кожного сала, нормализует процессы кератинизации в устьях сальных желёз, подавляет размножение бактерий и обладает противовоспалительным действием.

¶Действующее вещество

Изотретиноин был синтезирован в 1955 году и впервые одобрен для медицинского применения в 1982 году. Препарат выпускается в капсулах для приёма внутрь в различных дозировках. Сотерекс — одно из торговых названий изотретиноина, зарегистрированных в странах постсоветского пространства; наряду с ним существуют и другие бренды того же действующего вещества.

Механизм действия изотретиноина связан с его влиянием на ретиноевые рецепторы и регуляцией экспрессии генов, отвечающих за дифференцировку клеток сальных желёз. Препарат вызывает уменьшение размеров сальных желёз и снижение секреции кожного сала, что создаёт неблагоприятные условия для размножения бактерий Cutibacterium acnes.

¶Показания

Изотретиноин применяется при:

• тяжёлых узелково-кистозных формах акне;
• акне, устойчивых к терапии антибиотиками и наружными средствами;
• акне, сопровождающихся образованием рубцов;
• некоторых формах розацеа и других дерматологических состояниях (по назначению врача).

¶Фармакокинетика

Изотретиноин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биодоступность повышается при приёме вместе с жирной пищей. Препарат обладает высокой липофильностью и накапливается в жировой ткани. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с желчью и мочой. Период полувыведения составляет около 20 часов, однако следовые концентрации метаболитов могут определяться в организме длительное время после отмены.

¶Дозирование и схема приёма

Доза подбирается индивидуально с учётом массы тела пациента и тяжести заболевания. Обычно применяется кумулятивная (накопительная) схема: суточная доза рассчитывается из соотношения 0,5–1,0 мг на килограмм массы тела, а курс продолжается до достижения суммарной дозы 120–150 мг/кг. Приём осуществляется во время еды. Длительность терапии, как правило, составляет от 16 до 24 недель, иногда больше.

¶Побочные эффекты

Изотретиноин отличается широким спектром нежелательных реакций, что связано с его влиянием на многие ткани организма:

• сухость кожи, губ, слизистых оболочек, носовые кровотечения;
• повышение уровня печёночных ферментов и липидов крови;
• повышенная чувствительность кожи к солнечному свету;
• мышечно-скелетные боли, реже — изменения костной ткани;
• нарушения со стороны зрения (снижение ночного зрения, светобоязнь);
• головные боли, в редких случаях — повышение внутричерепного давления;
• нарушения со стороны психики (описаны случаи депрессии и суицидальных мыслей).

В связи с этим терапия требует регулярного лабораторного контроля: анализов крови на печёночные ферменты и липидный профиль до начала лечения и в процессе.

¶Тератогенность и ограничения

Изотретиноин обладает выраженным тератогенным действием: приём препарата во время беременности вызывает тяжёлые врождённые пороки развития плода. Поэтому для женщин детородного возраста предусмотрены строгие меры контрацепции — как до начала, так и во время и после окончания терапии. В ряде стран действуют специальные программы контроля назначения изотретиноина, требующие подтверждения отрицательного теста на беременность и использования надёжных методов контрацепции.

Препарат противопоказан при:

• беременности и планировании беременности;
• периодах лактации;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• гиперлипидемии в тяжёлой форме;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

¶Взаимодействия

Изотретиноин несовместим с тетрациклинами (риск повышения внутричерепного давления) и с препаратами, повышающими фотосенсибилизацию. Одновременный приём с витамином A и его производными увеличивает риск токсических эффектов. Не рекомендуется сочетание с гепатотоксичными средствами.

¶История и место в терапии

До появления изотретиноина тяжёлые формы акне лечились в основном антибиотиками и наружными средствами, что часто давало временный эффект. Внедрение системных ретиноидов в 1980-х годах изменило подход к терапии: изотретиноин остаётся единственным препаратом, способным воздействовать на все основные механизмы развития акне и в ряде случаев приводить к стойкой ремиссии после завершения курса.

Вместе с тем высокая частота побочных эффектов и тератогенность ограничивают его применение, поэтому назначение изотретиноина, в том числе под торговым названием сотерекс, производится врачом-дерматологом при отсутствии эффекта от других методов лечения и при строгом соблюдении мер предосторожности.