Сосудистые звёздочки на ногах и препараты¶

Сосудистые звёздочки на ногах (телеангиэктазии, капиллярные ангиодисплазии) — стойкое расширение поверхностных мелких сосудов кожи, проявляющееся в виде сеточек, паутинок или древовидных узоров красно-синюшного оттенка. Такие образования чаще локализуются на бёдрах, голенях и в области лодыжек, не выступают над поверхностью кожи и в большинстве случаев не сопровождаются болью, однако являются косметическим дефектом и могут указывать на венозную патологию. Медикаментозная терапия при телеангиэктазиях имеет вспомогательное значение: она направлена на устранение причины (венозной недостаточности) и профилактику прогрессирования, тогда как сами расширенные капилляры удаляются преимущественно аппаратными методами.

¶Причины и механизм развития

Телеангиэктазии возникают при нарушении тонуса сосудистой стенки и повышении давления в венозном русле. Основные факторы:

• наследственная предрасположенность и слабость соединительной ткани;
• хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь;
• гормональные изменения — беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, менопауза;
• длительные статические нагрузки, работа стоя или сидя;
• избыточная масса тела, травмы, УФ-облучение.

Сам по себе расширенный капилляр не исчезает под действием таблеток или мазей: лекарства влияют на тонус вен, микроциркуляцию и воспаление, но не устраняют уже сформировавшийся сосуд.

¶Группы препаратов

¶Венотонизирующие средства (флеботоники)

Основная группа системных препаратов при венозной недостаточности, сопровождающейся сосудистыми звёздочками. Действующее вещество — диосмин, гесперидин, троксерутин, рутозид. Они повышают тонус венозной стенки, уменьшают растяжение сосудов, снижают проницаемость капилляров и отёчность. Формы выпуска — таблетки и гели. Курс и дозировку определяет врач; при беременности многие из них применяются только по назначению специалиста.

¶Ангиопротекторы и микроциркулянты

К этой категории относят препараты, улучшающие микроциркуляцию и укрепляющие сосудистую стенку: пентоксифиллин, а также средства на основе экстракта конского каштана (эсцин). Они уменьшают отёк, боль и тяжесть в ногах, применяются при хронических заболеваниях вен.

¶Местные средства (мази и гели)

Топические формы с гепарином, троксерутином, диосмином, эсцином наносят на область звёздочек и по ходу вен. Они дают симптоматический эффект — охлаждают, снимают тяжесть, уменьшают отёк, — но не удаляют телеангиэктазии.

¶Препараты, влияющие на свёртываемость

При подтверждённой тромбофилии или высоком риске тромбоза врач может назначить антиагреганты или антикоагулянты. Самостоятельный приём таких средств недопустим из-за риска кровотечений.

¶Что не является лечением телеангиэктазий

Витаминные комплексы с аскорбиновой кислотой и рутином, биологически активные добавки и «сосудистые» чаи не устраняют звёздочки. Их роль ограничивается поддержкой сосудистой стенки. Применение гормональных мазей с глюкокортикоидами без показаний, напротив, может ухудшить состояние кожи и сосудов.

¶Аппаратные методы

Поскольку медикаменты не удаляют уже расширенные капилляры, косметический результат достигается:

• склеротерапией — введением склерозанта в просвет сосуда;
• лазерным лечением (в том числе на основе неодимового или александритового лазера);
• радиочастотной абляцией;
• микротермокоагуляцией.

Препараты в этих случаях играют роль подготовки и послеоперационного сопровождения: венотоники уменьшают риск осложнений и рецидивов.

¶Тактика при появлении звёздочек

1. Обращение к флебологу или сосудистому хирургу.
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки клапанного аппарата и выявления варикоза.
3. Лабораторные исследования при подозрении на нарушения свёртываемости.
4. Подбор терапии: системные флеботоники, местные средства, компрессионный трикотаж.
5. Решение об аппаратном удалении телеангиэктазий.

Компрессионный трикотаж не является лекарством, но служит обязательным дополнением: он снижает давление в поверхностных венах и замедляет прогрессирование.

¶Профилактика

Снижение статических нагрузок, контроль массы тела, регулярная физическая активность (плавание, ходьба), отказ от длительного пребывания на ногах без движения, возвышенное положение ног во время отдыха. При гормональной терапии требуется наблюдение врача.

¶Ограничения и предостережения

Телеангиэктазии на ногах иногда являются признаком более серьёзных состояний — хронической венозной недостаточности, врождённых ангиодисплазий, реже системных заболеваний соединительной ткани. Появление множественных звёздочек, сопровождающихся отёками, болью, изменением цвета кожи, требует врачебной диагностики. Самолечение венотониками без установления причины может отсрочить необходимое лечение, а бесконтрольный приём антикоагулянтов опасен для жизни. Выбор препарата, его дозы и длительности курса остаётся прерогативой медицинского специалиста.